『诊疗手册』实用中医诊疗手册 → 复发性口疮

口疮，又称口腔溃疡；复发性El疮，也叫复发性口腔溃疡。生于唇、舌、颊、上腭等处，呈现黏膜溃烂、红肿、疼痛，故名口疮，如果反复发作则名之为复发性口疮。

【病因病机】根据临床见症，可分为实证和虚证两类。

1．实证  由于思虑劳倦、饮食失节等使心、脾、胃经积热，火邪上蒸而成口疮。临床症见患处溃烂，大小如黄豆、豌豆等，其色黄白或灰白，创面成片，数量多，病损周围红肿痛。

2．虚证饮酒无度，嗜食辛辣，肥甘厚味，致使脾胃蕴热，灼伤胃阴，阴虚火旺，虚火上炎而成口疮。临床症见患处溃烂，大小如绿豆、小豆、黄豆等，其色白黄，创面分散数量少，周围充血或不充血。

【辨证用药】

1．实证多属心、脾、胃经积热，火邪上蒸所致。治宜清热凉血解毒。方用清胃散、导赤散、凉膈散等。

处方：升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮、生石膏、木通、孩儿茶。

方中黄连苦寒泻火，清胃中积热；生地黄凉血滋阴；牡丹皮清热凉血；当归和血养血；升麻散火解毒，为阳明引经药，与黄连配伍，使上炎之火得散，使内郁之热得降；生石膏养胃阴清胃热，“为清阳明胃腑实热之圣药’’(《医学衷中参西录》)；木通利水清热，能利小便，而降心火；孩儿茶可止血收涩敛疮。诸药合用，能养胃阴，清胃热，利湿敛疮。

2．虚证  多是胃阴不足，虚火上炎所致。治宜养阴清热利湿法。方用甘露消毒饮。

处方：茵陈、黄芩、木通、白豆蔻、滑石、石菖蒲、生地黄、孩儿茶。

方中茵陈清热利湿；黄芩清热解毒燥湿；滑石清热利湿解暑；木通清热利水；白豆蔻、石菖蒲行气化浊悦脾；生地黄凉血滋阴；孩儿茶止血收湿敛疮。全方共收滋阴清热、利湿敛疮之功。

【典型医案】

例一

李某，女，40岁。主诉患口腔溃疡2年余。

2年前患口腔溃疡，一直反复发作，经用各种方法治疗，用药无数，均不见愈，无眼病、下阴溃疡史。

症见唇内及舌体上有多处溃疡，如绿豆大小，周围充血，用餐时有灼痛感，舌质红、苔薄，脉弦微数。

此内心胃蕴热，邪热上攻而成口疮。治宜清热泻火法。用清胃散加减。

处方：升麻15克，黄连l5克，当归30克，生地黄30克，牡丹皮15克，生石膏30克，孩儿茶15克，土茯苓30克，苦参l5克。5剂。水煎服。

用药3剂见效，5剂用尽痊愈。

例二

丁某，男，29岁，战士。主诉患口腔溃疡，反复发作1年余，经用各种方法治疗不效。患者痛苦异常，不能吃咸、酸等食物，否则灼痛异常。

症见口腔黏膜处可见0．5厘米×0．5厘米，10厘米×0．5厘米溃疡2处，周围红，用餐时灼痛，舌质淡红、苔薄，脉见弦数。

由于素嗜饮酒，脾胃蕴热，湿热熏蒸而成本病。治宜清胃泻火。方用清胃散加减。

处方：升麻15克，黄连l5克，当归30克，生地黄30克，牡丹皮15克，生石膏30克，儿茶l5克，苦参30克。5剂。水煎服。

服5剂见效，再服5剂。痊愈。随访1年后，未复发。

【附方】

清胃散(《兰室秘藏》)  见“鼻衄”。

导赤散(《小儿药证直诀》)  组成：生地黄、木通、生甘草梢。功用：清心养阴，利水通淋。主治：心经热盛，心热移于小肠。

凉膈散(《太平惠民和剂局方》)  见“痄腮”。

甘露消毒丹(一名普济解毒丹)(《温热经纬》)组成：飞滑石、绵茵陈、淡黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻。功用：利湿化浊，清热解毒。主治：湿温时疫，热在气分。