日签|医案 昏扑之后肢体不利，活血药无效，如何处理？

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熟地、阿胶、枸杞之类滋其津液，其滞泥之性，填塞膺胸，既陷之大气将何由上达乎？

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今日练习

某，一年前突然昏仆倒地，不省人事，经救治虽神志清醒，但左侧肢体活动失灵。曾服丹参、赤芍、红花等药，效不显。

近来终日烦躁不安，大便秘结，数日不行，小便黄赤如浓茶。舌红，边有瘀斑，苔糙老，起芒刺；六脉滑数挺指。

诊为****之证。拟：____，3剂。

3剂后，患者来告，进1剂则大便通；3剂而心烦消，手足活动颇灵便。糙老之苔已退，脉已趋平缓

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医案解析

一患者，一年前突然昏仆在地，不省人事，经抢救虽然神志转清，但左侧肢体活动失灵。据述曾多服丹参、赤芍、红花等药，效果不显。
近来终日烦躁不宁，大便秘结，数日不行，小便赤如浓茶。舌红边有瘀斑，苔糙老，起芒刺；六脉滑数挺指。
据此，诊为瘀热阻滞，血脉不通之证。遂处：大黄9克，黄连9克，黄芩9克。
服3剂后，患者欣然来告，自谓进1剂，大便通；3剂尽而心烦顿消，肢体活动明显好转。且当场示范，手足活动颇灵便。复视其舌，糙老之苔已退，其脉已趋平缓。

按语

偏枯，多起于情志不遂，气逆血瘀，《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，有伤于筋，纵，其若不容。”因其气逆久瘀，必生瘀热，故治疗当抓住瘀热一环，用活血化瘀清热之法。刘老常选用大黄黄连泻心汤。因方中“大黄，味苦寒，主下瘀血，血闭”再以连、芩清热，则瘀通热去，经脉调畅，其证必减。

相关经典原文学习

《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
《金匮要略》：心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。

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