针刺遇到这种情况，切不可强行拔针！

中医书友会第1718期

I导读：《标幽赋》作为针灸经典歌赋，想必大家都阅读过，小编当时背诵的时候，对其中“针气如根，推之不动，转之不移”这句话，根本就不理解，心想，小小的一根针，怎么还能拔不出来呢？今日见了作者这则经历发现，“读书-临床-读书”这个顺序，真是颠扑不破的真理。

针灸临证拍案惊奇二则

作者/司言词

第一则：熟读经典存疑难，一朝解惑心下安

• 病案介绍

吴某，男，74岁，农民。2006年7月4日在家人的搀扶下来诊。其自诉：无明显诱因右下肢串痛，行走无力半年余，近日加重觉日渐妨碍行走遂来求诊。

患者继往有高血压病史。余无不适。曾在某医院拍腰椎CT片子示：腰椎退行性变。右侧无明显神经根受压症候。无椎管狭窄。余无明显异常。

查体右下肢沿足太阳经和少阳经有多个散在压痛点，分别位于环跳穴、委中穴、昆仑穴附近。遂按痹证处理。拟行针刺治疗。选穴：昆仑、委中、环跳。针后委中穴刺络拔罐。

• 针刺方法

依《灵枢·周痹》：“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。”故余先刺昆仑，再刺委中，后刺环跳以治之。平补平泻，针刺得气后留针30分钟，每10分钟行针一次。留针后按常规依次拔针，一切看似有条不紊的进行中，但是在拔最后一针环跳时，余觉针下发紧发沉，好像针下有人在和吾拔河一般，不让针出。

其时余心大惊，这是以前从未遇到过的事情，难道是针尖缠绕了肌纤维?

余试着转动针尖不像此类，排除了此操作方面的可能后，余想起了以前仍有记忆的《金针赋》当中的话，好像是针下生根之类的话。时不待人，遂嘱患者莫动，5分钟后起针。趁这个时间余急翻《金针赋》来看，颇有临时抱佛脚的味道。

此赋中果然有这样的话：“病未退者，针气如根，推之不动，转之不移，此为邪气吸拔其针，乃真气未至，不可出之”。当时余是既兴奋又惭愧。兴奋者，此种病例很难碰到；惭愧者，自己经验还是不足啊。毫不夸张地说，余当时是如获至宝般诵读此段文字的，暗自庆幸自己没有强行拔针。

5分钟后，果如赋中所言，针稍加捻转即轻松拔出，可能正如赋中所言“真气已至，真侯微松”的缘故吧。

第二则：太阳脉度其最长，气血运行何遑遑

《灵枢·脉度第十七》：“黄帝曰：愿闻脉度。岐伯答曰：······凡都合·····十六丈二尺。此气之大经隧也。”依此文所述可知，人体十四条经脉总长度为16.2尺。按子午流注之大周天、小周天计算，十二经脉当中，一天十二个时辰，气血运行经过各条经脉的时间是不多不少，都是1个时辰，即2小时。

• 每天气血运行每条经脉的时间完全相同

既然每天气血运行每条经脉的时间完全相同，都是2小时。那么，以此来计算，气血在每条经脉运行时亦必有快有慢。而足太阳膀胱经是人体循行最长之经脉，为149.0寸，穴位也最多，单侧共计67穴。《灵枢·经脉第十》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅······至小指外侧。”足太阳经行身之后，所经过部位筋肉分布最广，从项、背、腰、尻以及下肢，包括斜方肌、骶棘肌、臀下肌、股二头肌、腓肠肌等，因其筋肉突出，故在十二经筋中，足太阳经筋排在首位。

既然十二经脉当中，足太阳经流注尺寸最长，气血流注时间与脉度最短的手少阴心经相比也是2小时，那么，从理论上来推断，足太阳经在十二经脉中其气血运行速度应当是最快的。

• 气血运行速度最快，意味着什么呢？

意味着其阳气最盛，所以足太阳被称为“巨阳”，能为“诸阳主气”。但是，设想一下，如果因各种原因，包括疾病导致其气血运行速度慢了（这就好比一列高速运行的列车，前面忽然遇到阻力或障碍，后果可想而知）会怎样呢？此时如果单纯以经筋病来看的话，症状当然在十二经筋中也最重，就会出现《灵枢》中所言“项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂”的症状。《灵枢·经脉第十》在归纳足太阳经所生病时，就有“项，背，腰，尻，腘，踹，脚皆痛，小指不用”等症的记载。此便为一旁证。

• 足太阳经气血运行速度最快，还意味着什么呢？

意味着其经穴针刺时最易“得气”。《灵枢·行针第六十七》：“神动而气先针行”。说明太阳之人神情灵活不安定，感觉过敏，针未动就出现反应。这句话虽则是指“五态之人”中太阳之人的针刺反应情况，但亦从一侧面说明了太阳经穴较其他经穴相比更易“得气”的特点。

当然，临床上影响针刺“得气”的因素很复杂，如患者的体质因素、病情的轻重、环境因素、情绪因素等。但是，从具体的经脉来说，足太阳经气血运行快也当是其中之一吧。