关节颈肩腰背痛……肌肉疼痛的用药,这一篇讲全了!

慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)是发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛,包括常见的慢性关节痛、颈肩痛、腰背痛、肢体疼痛、脊柱相关疼痛、纤维肌痛及肌筋膜炎等。其按照发病部位,可分为骨骼疼痛、肌肉疼痛、肌腱和韧带疼痛、关节疼痛、脊柱源性疼痛、多部位疼痛。同时CMP中由于炎症、缺血、营养缺乏、代谢障碍、外伤、卡压等因素,可致神经病理性疼痛。

01
非甾体类抗炎药物
可解热、镇痛、抗炎及抗风湿,包括非典型NSAIDs(对乙酰氨基酚、阿司匹林)、非选择性NSAIDs(布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸等)、选择性COX-2抑制剂(塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔、帕瑞昔布、尼美舒利等),是治疗类风湿关节炎、骨性关节炎、颈肩腰腿痛、痛风及各类轻中度疼痛的一线用药,尤其是急、慢性炎性疼痛等。
口服NSAIDs可用于疼痛症状持续存在或中重度疼痛者,胃肠道反应风险高者建议使用选择性COX-2抑制剂,或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂。此外,对口服NSAIDs疗效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增强局部镇痛效果,达到最佳的治疗效果。
02
降钙素类药物

如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素,有中枢及周围镇痛作用,可缓解骨折后急性骨痛、减少骨折后急性骨丢失,并减少骨吸收、增加骨形成,特别是骨有机质增加,增加骨量和骨质量,对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有很好的镇痛效果。

03
双膦酸盐类药物

如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠、氯膦酸二钠等,可抑制破骨细胞功能及促进其凋亡,而抑制骨吸收,能有效增加腰椎、髋部或股骨颈骨密度,降低椎体骨折、非椎体骨折及髋部骨折风险,并增加骨量,缓解骨痛,临床可用于骨质疏松症及其引起的疼痛、恶性肿瘤骨转移及并发的高钙血症及其他骨相关事件。

04
抗抑郁药物
如度洛西汀,其是目前唯一获FDA批准治疗CMP的抗抑郁药物,属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI),通过抑制5-HT和NE的再摄取,提高两者在突触间隙的浓度,在疼痛传导途径中的下行通路发挥作用,并在改善睡眠方面有显著效果,可用于长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的疼痛,及神经病理性疼痛,能改善中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛。
05
抗惊厥药物
如加巴喷丁、普瑞巴林,有镇痛作用,通过调节电压门控通道的α2δ亚基,减少钙离子内流与谷氨酸、去甲肾上腺素和P物质释放而发挥作用,并抑制痛觉过敏和中枢敏化,也可改善睡眠、焦虑,是目前治疗慢性骨骼肌肉疼痛(背痛、神经痛)的一线药物,也可用于神经病理性疼痛,适于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛等。
06
曲马多
曲马多为人工合成的中枢性强效镇痛药物,是弱的μ阿片受体激动剂,并可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取,可镇痛、抗抑郁和焦虑症状,可用于轻度至中度疼痛,是慢性腰痛、骨关节炎等CMP疾病的二线药物和慢性疼痛急性发作的控制药物。

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(本文仅供专业人士参考)
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