如何区分体质与病情的寒热

诊断最理想的状态是表现明确，非寒即热。热了就“灭火”，寒了就“生火”，然后药到病除。不过，临床工作真要是这么简单，中医就可以都下岗了。实际上，关于寒热属性的判断，里面的学问大得很。

比如一个人面色红赤，是寒还是热?第一眼看上去肯定是有热，毕竟颜面红赤，而且眼睛发红，脾气急躁易怒，肝火上炎。但也有寒的表现，因为患者说了有怕冷的感觉和不敢吃冷东西的情况，并且拉肚子等。这种情况很多时候是寒热并存。寒热并存是寒热表现的一种形式，也是很多疾病治疗过程中的一种状态。

从总体上讲，寒热有实热实寒和虚热虚寒，而与其他致病性邪气相关的又有湿热、寒湿、痰热、郁热、风热、暑热的不同；内外又分内热外热、外寒里寒；脏腑又分诸脏腑热寒；与药材联系，又有寒热温凉属性。根据属性判断指导用药，直接决定着疗效，弄不好就会乱了。要不然，热病热药无异于火上浇油，寒病寒药无异于雪山冰窟。

当然，病情单一时容易识别，如实热、实寒。一些患者口舌生疮、口臭口干、大便干结、小便黄热。这些是很典型的实热症状，老百姓都知道“上火”了，三黄片或者黄连上清片主治，通腹泻热后，病就好了或者改善了。一些患者吹空调感冒了，或者吃生冷瓜果多了拉肚子，寒气散了就好了。这样的情况比较单一，易于操作。

有时候一些患者的病情，医生也不能准确分辨出寒热，这时如何解释？需要结合病情来进行判断，究竟是热还是寒，或者是寒热并存。临证上这样的情况不少，比如一个痤疮患者久治不愈，说自己不吃辣椒不喝酒，就是容易“上火”，动不动就长痘，吃了不少药都没效果。尝试用苦寒的药物如蒲公英、金银花、连翘、黄芩等，患者吃了就稍微好些，不吃就发作。这时候先了解其病史，再看其舌苔、摸脉，得知患者平素四肢不温，怕冷身倦，脉象弦滑，舌质淡红，苔白腻，月经错后，易“上火”。相对应的给四逆散加些温补药物让患者服用。患者服药后，身体调理好了，病很快就痊愈了。

这类患者的情况很复杂。如果觉得长痘了就是热，不一定对，这类患者就不是单纯的热证，而是以阳气郁闭为主的病证，说寒热错杂也可以。

实际上，临证时情况要复杂得多，还有真热假寒、真寒假热，以及实热虚热并存、上热下寒、上寒下热等。人们感觉对寒证似乎容易把握，但对于热证常有很多误区。

一是觉得发热了就必须退热，就要服用苦寒药，因此常见患者发热时就服用双黄连等苦寒药物。实际上这种认知是浅薄的，也可能是有害的，很容易导致病情发生变化。

二是有了红肿热痛、脓肿就觉得是热，把炎症反应等同于热，造成很长一段时间清热解毒药物的滥用。

三是虚热按照实热处理。很多患者不是如教科书中那样发生肾阴虚或者气虚发热，需要医生进行认真分辨，甚至是试探治疗才行。

四是掣肘不断。对于看清楚的病不敢直捣黄龙，而是喜欢寒热药物并用，一寒一热，对疾病可能有效，但治疗不会彻底。

再说个很多人都关心的是否“上火”的问题，可以用口对手吹气的方法进行测试。凡口气热辣、腥臭，手感明显不适时基本属热；而吹之像春风般柔和，则正常。