【刘渡舟：三黄泻心汤-专灭三焦各种实火】

大黄黄连泻心汤是治疗火热邪气痞结于心下而致“火热痞”的一张名方。

仲景用“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”共二十余字，就把“火热痞”的病机、病位、病性、主要脉证、治则与方药概括无遗。

尽管如此，我们在临床中，想要灵活的运用大黄黄连泻心汤，这些还不够。

今天，整理了中医学家刘渡舟老先生临床使用大黄黄连泻心汤治疗5种临床常见病医案及经验，供大家参考学习。

一、鼻衄案

孙某，男，62岁。

经常性鼻衄，达6年之久。

近日鼻衄又犯，出血量较多，伴见心烦不眠，心下痞满，小便色黄，大便秘结，舌质发紫，舌尖红赤，脉弦数。

此心胃火炽，上犯阳络，当泻火气以安血络。

处方：

大黄6克，黄连6克，黄芩6克

用沸开水泡渍，代茶饮服，一剂而愈。

二、齿衄案

刘某，女，30岁。

齿衄半个多月，心烦，夜寐多噩梦，小便黄赤。

舌质红，苔薄黄，脉滑。

以泻心火为先。

处方：

大黄6克，黄连6克，黄芩6克

二剂。

服药后小便黄色加深而味浓，随之衄血明显减少。

此热从小便而去，改用清胃滋阴之法。

生石膏15克，知母9克，竹叶10克

粳米10克，玄参12克，生地10克

龙骨10克，牡蛎10克，炙甘草6克

四剂后，诸证皆消。

【解说】

大黄黄连泻心汤是治疗火热邪气痞结于心下而致“火热痞”的一张名方。

仲景用“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”共二十余字，就把“火热痞”的病机、病位、病性、主要脉证、治则与方药概括无遗。

但是，临床辨证时，仅仅据此还是很不够的，往往需要参考一些其他症状，如火热邪气上扰，多见心烦，或衄血、吐血、咳血等；

火热邪气迫于小肠则小便黄赤；

火热痞塞心下，影响胃肠气机不利，可见大便秘结或大便不爽。

此外，舌质红绛，苔黄等也常可见到。

如果能综合多方面的火邪表现，结合主证主脉，则可准确无误地作出判断。

从上面两个案例可以看出，本方对于火热邪气引起的出血治疗效果是很好的，唐容川在《血证论》中治疗血病的第一张方子就是此方。

但是，唐容川使用的是煎煮方法，与《伤寒论》的沸水泡渍法不同。

《伤寒论》要求“以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服”这种方法的主要目的是取药物寒凉之气以清中焦无形之邪热，而不取其苦泄之味以防直走胃肠。

唐容川用煎煮法，是从《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇》中的“泻心汤”而来。

泻心汤的药物组成及剂量与大黄黄连泻心汤都一样，但仲景用煎煮方法，要求“顿服”，来治疗由于'“心气不足”所致的吐血、衄血，目的在于取其味厚力大而清泄血分之热。

所以，虽然组成的药物相同，但煎服法不同，则其效应也各不相同。

三、牙痛案

吕某，男，54岁。

与妻子争吵之后，火气上攻，牙痛腮肿，吟痛之声闻于房外。

视其牙龈红肿，舌质红而苔黄，脉弦大有力。询知大便已二天未解。

处方：

大黄9克，黄连9克，黄芩9克

沸水泡服，一剂后大便日泄4次，牙痛立释。

四、惊狂案

某司机患精神分裂症，十多天昼夜不眠，惊惕烦躁，怒目视人。

病从气恼而起，气火充斥三焦，大便已六日未解，口中臭秽。舌苔黄厚，脉洪大。

服大黄黄连泻心汤剂，平平无奇；

又服一剂后腹痛欲泻；

待三剂服尽后，大便泻下较多，烦躁虽有减轻但仍处亢奋状态。

于是增加大黄剂量至15克，药后大便畅泻，夹黏滞物甚多，顿时便觉神疲思睡。卧于床上熟睡二天，醒后神志清爽，已复常态。

【解说】

大黄黄连泻心汤，由于组方用大黄、黄连、黄苓三味药物，所以又俗称为三黄泻心汤。本方虽然见于《伤寒论》中，但很可能由伊尹所创制。

在医学史上，伊尹是中医最早的方剂学著作《汤液经》的作者，所以后世医家将本方称为“伊尹三黄泻心汤”。

从文献记载来看，最早用本方治疗疾病的医家是西汉的淳于意，用其治疗中下俱热的“涌疝”证，这在《史记》中有详细的描述。书中将此方称为“火齐汤”(“齐”字通“剂”)，因而，三黄泻心汤很可能就是专门治疗火热病证的火剂门的主方。

此方传至东汉末年，被张仲景收入《伤寒杂病论》之中。

到了宋朝，《和剂局方》明确指出了本方具有泻三焦实热的功效，是火剂中的代表方，可以治疗：“丈夫妇人，三焦积热之，上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；

中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；

下焦有热，小便赤涩，大便秘结。

五脏俱热，即生瘄疖疮痍，及治五般痔疾，粪门肿痛，或下鲜血，小儿积热”。

所以，现在临床上常用来治疗火气内盛，上攻外达所引起的各种火热病证。

五、脱发案

余某，男，42岁。

患脂溢性脱发，每日晨起枕头旁落发成片，用梳子梳头时头发脱落更多，头顶部毛发稀疏见秃，头皮瘙痒难忍，以手指揩而嗅之，有一股难闻的臭味。舌质红绛，脉数。

辨为心火上炎，血不荣发。

处方：

大黄6克，黄连6克，黄芩6克

三剂。

服药后小便色黄如柏汁，大便泻利，热从二便而去，从此头皮痒止而发不再落。

【解说】

发为血之余，而心主于血。

心火内盛则血热，血热则不能荣于毛发，发根不固所以脱落。

用三黄泻心汤泻心火而凉血，所以能坚固毛发，这也是不治而治的一种体现。