曹颖甫先生是近代著名的“经方家”，其临床经验由弟子姜佐景整理成《经方实验录》

。如佐景在书中桂枝汤案云：“仲圣之‘脉证治法’似置病因、病原、病理等于不问，非不问也，第不详言耳。惟以其脉证治法之完备，吾人但循其道（“方证对应”）以治病，即已绰有余裕。故常有病已愈，而吾人尚莫名其所以愈者，或竟有尚不知其病之何名者”。仔细分析书中各案，可见曹氏遣方用药皆恪守仲景法度，崇尚“方证对应”，故能效如桴鼓。本文试图将研读《经方实验录》后对曹氏学术思想的粗浅认识略述如下：

一、法遵仲景，崇尚经方

经方派是区别于时方派的。经方派处方用药，谨守仲景之法（规律、经验），有是证，用是药，有是证，用是方。讲求“方证对应”，组方结构严谨，绝不妄自加减，加减一味，定有必须加减的理由。现代一些伤寒家，号称“师其法而不泥其方”，动则数方合用，或者原方基础上加七、八味药，或者一开药就全是时方，甚至是中药学中同一条目下各种药物的堆砌。虽读伤寒，对仲景之法只是阳奉阴违。这同样背离了仲景的用药规律，也不能称为经方派。

曹颖甫先生遣方用药深谙仲景法度，力求“方证对应”，堪称“经方家”之典范。如佐景云“吾师之用药也，麻、桂、膏、黄、柴、芩、姜、附，悉随其证而定之，绝不似世之名家，偏凉、偏热，以执一为能事者。”试看《经方实验录》各案中，除发背脑疽案用阳和汤外，其余各案全部是使用仲景方，其中66案是原方，不作加减。曹氏在炙甘草汤案中云：“按古方之治病，在《伤寒》、《金匮》中，仲师原示人加减之法。而加减之药味，要不必出经方之外”。由此足见其恪守仲景法度的处方风格。曹氏更喜用简捷之剂疗顽疾、重病，如麻黄附子甘草汤治五龄童子，但欲寐，脉微弱无力；皂夹丸治多例痰饮宿疾，胶痰难出；葶苈大枣泻肺汤治肺痈；泽泻汤治支饮，咳吐沫，眩冒，呕吐；芍药甘草汤治足肿痛，色紫，时筋挛皆是以2-4味的小方见大效。

二、伤寒温病，不拘病名

以叶天士、吴鞠通为代表的温病家“借口《伤寒论》中无温病方明文”，并认为温病没有传经，以三焦、卫气营血传変，所以温病是有别于伤寒的。曹氏在《经方实验录》中有理有据地批驳了这一谬论。

1.《伤寒论》有温病方的明文

太阳伤寒、太阳中风、温病是广义伤寒统辖下的同一级别的概念。《伤寒论》中有关于风温的论述，风温是误以麻黄汤发汗后，汗虽出，表虽解，津液已伤，引起的身灼热之证。曹氏认为风温即是太阳温病，葛根汤主之，而太阳温病是广义温病中的一种。于是说，《伤寒论》早已列出了治疗温病的方剂。“今温病之真方既显”，这样“温热阵之伪壁垒将不攻自破。”

2.伤寒和温病之争，是拘于病名的口舌之争

伤寒和温病之争，是脱离了临床的，拘泥于病名的口舌之争。温病是包含在伤寒之中的，“所谓中风，所谓伤寒，所谓温病，所谓太阳病，推而于六经病，是非疾病之真名，不过疾病之代名。”“此等通名病证之方治，将可以泛应万病”。“苟病者所犯为大承气汤证，则投以大承气汤；所犯为四逆汤证，则投以四逆汤。服汤已，其效若响斯应，则其前病之何名，初可勿拘拘也。”如经方大师胡希恕所言，伤寒与温病“两派形成的根源多多，但最主要的是对经方理论体系认识不清。《伤寒论》把伤寒、温病、中风明确为具有八纲特性的证，而后世以《内经》释伤寒，尤其以《难经》的‘伤寒有五’解伤寒，把伤寒、温病视作一种各自独立的热性病，以是对《伤寒论》六经辨证体系不能正确理解”。岭南经方四大金刚之一的易巨荪曾指出《温病条辨》陋书也，胡希恕也曾批驳其书中的种种纰漏。而且，温病家也不可能如他们所言脱离伤寒。试看《吴鞠通医案》，其中古方、经方医案颇多，触目便是，且不乏精妙之处，俨然又一《经方实验录》。为什么前后判若两人？

我们面对疾病的时候，不应拘泥于伤寒、温病的病名之争，应该如仲景云“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，以临床为依归，大承气汤证用大承气汤，四逆汤证用四逆汤，也就是所谓的“方证对应”。

三、方证对应，经方实验

1. 批驳“南人无伤寒”、“古方不能治今病”

中医界普遍认为“南人无伤寒”， “桂枝下咽，阳盛则毙”，所以南方、夏日是不能用桂枝汤的。试看曹氏6则桂枝汤医案，杨兆彭案是某年夏，启窗而卧，受凉后，汗出，怕冷；北人叶君案是大暑之夜，披襟当风，兼进冷饮后，恶寒、头痛，汗出，咯痰；谢先生案是盛暑迫人，寒流夹背，形寒下利，腹痛后重，小便短赤。以上3则医案，桂枝汤却都是用在夏天。对此曹氏指出 “桂枝汤实为夏日好冷饮而得表证的第一效方，又岂惟治冬日北地之伤寒而已哉？夫伤寒而必限于北地，北地而必限于冬日，抑何固执之甚耶？”。“南人无伤寒”只是一些医家的偏见，只要发热，恶风，汗出的桂枝证俱，南方、夏日同样可用桂枝汤。如《吴鞠通医案》中鞠通自医案，就是用八两桂枝而愈的。“桂枝下咽”也不会“阳盛则毙”。首先，对药物的反应与患者本身的体质以及所患的疾病有关，如果是桂枝证的患者，便多能耐受桂枝汤的温热的。其次，桂枝汤中有草、枣二味，仲景方中有桂枝的有60首，只有19首不用甘草，他之所以在桂枝汤中加入这两味药，就是为了减少桂、姜的温燥之性，使病人受药、纳药。我们遣方用药，最重要的是要做到的是“方证对应”，而不是拘于地域、季节。

同时，《经方实验录》中载炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”医案三则，皆效如桴鼓。佐景在按语中云：“余用本方，无虑百数十次，未有不效者”。他以事实有力地批驳了鼓吹“古方不能治今病者”为“不知何所据而云然”。由此可见“南人无伤寒”，“古方不能治今病”皆无稽之谈。

2.遗精、盗汗并非肾虚

《经方实验录》载有周左、季左两案，一则为遗精案，一则为盗汗案，曹氏皆以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。《金匮要略·血痹虚劳脉证治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”因《内经》“五脏者，藏精气而不泻也”、“肾藏精”，五脏之病多从虚立论。时下世俗，逢生殖系统病证，必曰肾虚精亏。姜佐景曰：“本汤之治遗精，医者所尽知也。顾知之而不能用之，其所用者，每偏于肾气丸一方，加补益之品，如续断、杜仲、女贞子、菟丝子、核桃肉之属。”其师“治此种病，一剂即已”。“余依师法而行之，其效亦然。”由此可见，曹氏对仲景方的理解并不拘于世俗之见。

3.提出“病汗”和“药汗”

曹氏认为，疾病本身的汗出症状称为“病汗”，这种汗出多带凉意；服发汗药后的遍身微汗出，称为“药汗”，这种汗出多带热意。首先：并不是有汗出者，就不能用发汗药。桂枝证本有汗出，但是桂枝就是一味发汗药。对此佐景云：“中风证而服桂枝汤，‘先得药汗’，是‘发汗’也，‘病汗’遂除，亦‘止汗’也”。其次：佐景又云“发汗与否乃服药后之现象，服后之现象等于方药加病证之和，非方药而独专也。详言之，桂枝汤必加中风证，乃得‘药汗’出，若所加者非中风证，而为如本案之里证，必不得汗出，或纵出量必甚微，甚至不觉也。”发汗只是服药后的现象，而不是使用桂枝汤、麻黄汤的全部目的，无需发汗之证，服桂枝汤和麻黄汤后，未必有汗出的。由此可知，桂枝、麻虽黄是仲景所用的发汗药的代表。但如徐灵胎说过：“药之功用不止一端，在此方则取此长，在彼方则取彼长，真知其功效之确，自能曲中病情而得其力”。麻黄、桂枝都是潜力很大的药，不止发汗、解表一个作用。桂枝还可定悸、止痛、温通、补虚等，如小建中汤、炙甘草汤、当归四逆汤、温经汤等；麻黄还可止痛、振奋沉阳，破癥坚积聚，如续命汤、千金三黄汤、乌头汤等。上述诸证都是迁延日久，全无表证，麻黄、桂枝的使用肯定不会是以发汗为目的。我们遣方用药时也无需以有无汗为忌，但求“方证对应”便是。

图片

四、心小胆大，善用峻剂

1. 心小胆大，药量渐增

曹氏早年用药，药量极少，谨慎小心。佐景云用量“大抵为原方之十一，例如：桂枝、芍药原作三两者，师常用三钱是也。佐景视证之较轻者，病之可疑者，更减半用之，例如桂枝、芍药用钱半是也。以此为准，利多弊少”。但随着他临症经验日增，药量也逐渐增大。如佐景云“师近日所疏麻桂之量，常在三五钱之间，因是一剂可愈疾”。试看若华之母案，麻桂先是二钱，后改三钱，续作续投，计天明至中午，连进四剂。俞右案麻黄用至五钱，一剂无汗，二剂加量，由此两案可见曹氏麻黄用量之大。再看其白虎汤案，石膏用至八钱、甚至半斤。抵当汤案水蛭、亡虫皆用至20-30个。还有，曹氏用大黄可用至五钱，白术用至六钱。但他常告诫门人：“予之用大量，实由逐渐加而来，非敢以人命为儿戏也”，佐景又指出不能“份量过峻，急于求功”，“医者宜权衡轻重，不当有偏执之见也”。从这里又能看出曹氏用药的心小胆大。

2.善用峻剂，绝非猛浪

《经方实验录》中使用“下法”的医案有31则，多是急、重之症。从症状上看：有意识障碍者；有剧烈头痛者；有腹部胀痛拒按者；有腹痛拒按，下利色纯清者；有不大便十余天者；有停经日久者；有腹中有块攻痛者；有胸胁痛者；有悬饮内痛者。从西医诊断上看：有脑膜炎、有肠梗塞、有胸腔积液、有盲肠炎、有腹膜炎、有肿瘤者。从患者身体素质上看：有壮实者，也有久病羸弱、四肢瘦削者；有津竭者；有奄奄一息，几要入殓者；有下血者；甚至有孕妇、产后。曹氏皆是使用硝、黄，多一剂而愈病。

曹氏用“下法”绝非孟浪。首先，“必须以病者之体实为前提，假令其人体虚，粗率投之，将得不偿失，而贻后悔。”书中黄芪建中汤案，曹氏之所以不用“下法”，就是因为患者不能耐受。但是，这些危重症的治疗都是刻不容缓的，如果像当时一些医家，畏峻猛而不敢用，只是用一些养阴清热的方剂治疗，或是求助于巫祝，就会错过了“可下”的时机，造成失治误治。“胃实不去，热势日增，极其危笃。而议攻下，惜其见机不早耳！”曹氏能在千钧一发之际，准确把握“当下”与“不当下”之证，而活人性命。足见其深谙仲景使用硝黄之规律，并能对病情准备把握。

图片

五、败案反思，不避自过

《经方实验录》中有不乏曹氏对无效、甚至死亡病例的反思，不避自过，足见其治学的严谨。

1. 丸药之效否，与丸药的质量息息相关

周姓少女案，证似干血痨初起，曹氏嘱其服大黄蛰虫丸，服药后，经仍不行，四肢瘦削，背骨突出，腹部胀硬，重按痛益甚，改为抵当汤，一剂之后，遂不复来。后六年，值于途，已生子，年四五岁矣。事后，曹氏反思，干血痨证与大黄蛰虫丸应该是“方证相应”的，无效是因为“丸药之效否，与其原料之是否道地，修合之是否如法，储藏之是否妥善，在在有关”。要保证治疗效果，丸药的质量是医者不得不留意的。但是，不能因丸药的质量问题造成治疗无效，就否定大黄蛰虫丸的疗效，更不能因此否定“方证相应”。

2. 宿疾对疗效有很大影响

庄翔生次妻案，患肠痈，屡用大黄牡丹汤攻下，而腰间忽起流火，以至于死。考其原因，平日嗜鸦片成瘾，而至肠燥成痈。下后，鸦片灰毒内发，遂发流火，要不得归咎于方治之猛峻也。鸦片成瘾，终至不治“求其生而不得，则死者于我皆无憾也。”病人自身的身体素质、生活习惯、宿疾旧病治疗效果有很大的影响，也是医者不能不考虑的。

3. 胃气衰败，难治之征

陆左案，伤寒八九日，哕而腹满，渴饮，小便多，不恶寒，脉急数，予大承气汤下后，呃不止，二日死。但曹氏所列另外量两例不大便多日，终日呕吐者，皆以承气汤下之而愈。

《伤寒论》中有“伤寒呕多，虽有阳明病，不可攻之。”呕多又与呕不同，呕多不止已是胃气衰逆，孟浪攻下，更伤胃气，如陆左之“哕”，已是胃气败之征，更下之，故不治。但是不是说有呕就不能用下法。有“阳明病”即示人以可下之机，如《金匮要略》大黄甘草汤“食已即吐者，大黄甘草汤主之”，故曹氏其余两例不大便多日，终日呕吐者，以承气汤下之而愈。

4. 阳明津竭又当下之证，要下后保津

阳明津竭案，阳明病，十四日不大便，阙上痛，谵语，手足汗出，曹氏用大承气汤（川军五钱）下之。二诊下经三次，黑而燥，谵语如故，脉大汗出，前方加石膏、知母。三诊热势渐平，惟大下后津液大伤，应用白虎加人参汤。无奈家贫，姑从生津著意，未用人参，竟以津液枯竭而死。当下之证不能一味攻下，不顾及阴津，也不能因怕津液枯竭而一味补阴。如书中所列医案两则，皆是津枯而又当下之证，医者不敢用承气，仅以救津液之法治之，终至不治。于是佐景云“津枯而又当下之证，固不可贸然用大承气汤。”但可仿张锡纯用白虎承气汤，或在大承气汤中加人参，预防其下后之脱，也可用麻子仁丸法。

综上所述，恪守仲景法度是“经方家”的用药风格。从《经方实验录》可以看曹颖甫先生“方证对应”的学术思想，及其以临床为依归，经方实验的治学理念。《伤寒杂病论》是“中医之魂”，“仲景经方”是“中医之光”，希望致力于研究中医的有志者，可以在日常“读经典”，“做临床”的过程中，体会到仲景的真意。

糖尿病本身是血糖高，糖尿病本身并不可怕，可怕的只是它的并发症而已。但我们若是及时控制住了糖尿病，不给并发症发作的机会，那什么问题都没有了。

（糖尿病的并发症有：1.糖尿病肾病2.糖尿病眼部并发症3.糖尿病足4.糖尿病心血管并发症5.糖尿病性脑血管病6.糖尿病神经病变）

糖尿病是怎么形成的？

糖尿病在中医里属于“消渴”范畴，我们古人对此病早有论述，《素问奇病论》载：帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

这是黄帝与岐伯的一段对话，意思是，黄帝问岐伯：有的病人口中发甜，这是什么病？是怎么得的？岐伯回答道：这是由于食物的精气向上泛滥，病名“脾瘅”。

正常情况下，饮食到了胃以后，经过初步的消化，再由脾运化至全身。如果脾有热，失去正常的运化功能，则津液停留，向上泛溢，所以使人产生口中发甜的症状。这是因为饮食过于肥美所诱发的疾病。

得了这种病的人平时大都喜欢吃肥甘厚味的食物，而厚味使人生内热，甘味使人胸腹满闷。因此食气上溢出现口甜，时间长了就转成消渴了。

在这里，“脾瘅”类似于我们现代医学所说的糖尿病前期，即胰岛素抵抗引起的空腹血糖受损、糖耐量受损，如果防治不及时，就会发展成消渴，即临床期糖尿病。

“三多一少”的典型症状

中医认为，消渴有上、中、下三消之分。上消属肺，主要表现为口渴多饮；中消属胃，表现为多食善饥；下消属肾，以多尿为主。因此，糖尿病便具有了“三多一少”的典型症状。

1、多饮

早期的上消，主要表现为口渴，平时多喝水才会感觉舒服一点，这是肺热津伤所致。

2、多食

一旦肺燥热，它的输布津液的功能受损，便会引起胃燥津伤，脾阴虚耗，中焦脾胃运化就会受到抑制，就会产生中消症状。消谷善饥是中消典型的症状。什么是消谷善饥呢？它是由中焦热盛所致的胃内食物消化快的症状，也就是说你不停地吃，但老觉着饿。

为什么这样呢？就是因为燥热伤胃、胃火炽盛所致。《灵枢大惑论》载：“胃热则消谷，谷消故善饥。”此时的最好的办法就是给身体减负，调理身体，修复疲惫不堪的脾胃。

这时你的主食不能吃得过少（主食应当根据个人的工作性质、劳动强度和体重等具体情况而定）；平时要少食多餐，可将每天饮食总量分配到4-5餐中；也不要因为怕油腻而单纯吃素，要做到荤素搭配。

3、多尿

肾功能不好导致的糖尿病的一个明显特征是多尿，我们可以通过多按摩太溪穴、三阴交穴来调节肾的功能。

4、体重减少

由于胃的无序工作，盲目地快速消化食物，必然增加脾化血的工作量，导致脾热。胃热、脾热使人体代谢加快，导致人体消瘦、乏力。

后人尊称仲景为“医圣”，仲景著作《伤寒论》和《金匮要略》为“医经”，“医经”里的方剂为“经方”。经方即经典之方，是后世对仲景方的尊称。

本人常用以下诸方治疗糖尿病及其并发症取得良效，现介绍如下。

1.白虎加人参汤

《伤寒论》用于治疗胃热炽盛，津气两伤之证。《金匮要略》用于治疗消渴。原文曰：“……大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”

糖尿病初起或血糖控制不良时常见：烦渴多饮，多食易饥，口干舌燥，舌红苔黄等。

方用：石膏、知母清泄胃热；粳米以淮山药代之；人参用太子参或西洋参，合用以达到益气生津之功。

合玉泉散意，加天花粉、葛根、生地黄、玄参，其效更佳。饥甚，加黄连清胃火；渴甚，加黄芩清肺热。

2.桃核承气汤

《伤寒论》中用于治疗血热互结的蓄血证，是泄热逐瘀代表方。

糖尿病常出现多饮、多食、多尿，大便干燥，便秘，为胃肠燥热、灼伤阴津所致。

又多见口唇紫暗，舌质暗红，边有瘀斑。舌下静脉青紫，脉沉涩，为胃热灼伤阴血，血脉涩滞难行，以致瘀血燥热相互搏结。

方用：桃仁活血化瘀；桂枝通经活血；大黄、芒硝、甘草攻下阳明燥热内结。

全方有泄热通下，逐瘀活血之功。合增液汤意，加生地、玄参，更为对证。便秘重者，大黄、芒硝后下；轻者，大黄同煎；兼气虚者，酌情加黄芪或太子参。

3.真武汤

《伤寒论》用于治疗少阴肾阳虚衰，水气泛滥之证。

糖尿病日久阴损及阳，导致肾阳虚衰，不能化气行水，出现形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，全身浮肿，头眩心悸，小便短少，舌淡苔白或白滑，脉沉迟弱(见于糖尿病肾病、糖尿病心脏病后期)亦可见。

方用炮附子温肾助阳；白术燥湿健脾；茯苓淡渗利水；生姜助阳散水；芍药敛阴和营。合为温阳化气行水。

糖尿病往往兼瘀血者，加丹参、益母草、桂枝，通阳活血；气虚明显者，加黄芪，或再加党参，益气温脾；肝阳上亢(合并高血压)者，加钩藤、天麻，平肝息风；焦燥渴者，宗《金匮要略》消渴病篇：“小便不利，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。”加用栝蒌根、淮山药生津润燥，瞿麦淡渗利水，炮附子温阳化气。共奏温阳化气利水、生津润燥止渴之功。

4.肾气丸

肾气丸是温补肾阳代表方剂。仲景用于治疗消渴、虚劳、痰饮、妇人转胞等证。《金匮要略》消渴病篇“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。

糖尿病日久，病入下焦，阴损及阳，导致肾阳虚损。证见神疲倦怠，少气懒言，语声低微，四肢乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉而弱。

方用地黄滋阴补肾；山萸肉、淮山药补益肝脾；茯苓、丹皮、泽泻协调肝脾；附子、桂枝温阳暖肾。上药共奏双补肾阴肾阳之效。

肾阳虚明显者，用肉桂易桂枝，以增温阳之力；小便多者，仿“水陆二仙丹”意，加金樱子、芡实，补肾涩精；气虚甚者，重用黄芪益气；下肢轻度浮肿者，加牛膝、车前子(性喜下行，以制黄芪之升提)，仿济生肾气丸意，温肾活血利水。

5.五苓散

仲景用于治疗膀胱气化不利，水停下焦之证。《伤寒论》太阳病篇及《金匮要略》消渴病篇均有“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”的论述。

糖尿病合并自主神经病变，影响支配膀胱的骶髓副交感神经及胸髓、腰髓的交感神经，导致膀胱功能异常。早期可见：偶在生气着急时，出现排尿时间延长。中期可见尿流变弱，排尿费力，排尿时间延长，多次排尿后仍余沥不尽，甚或小便失禁。为糖尿病日久，气虚及阳，气化失职，水蓄膀胱所致。

方用：桂枝通阳化气；白术、云苓、泽泻、猪苓淡渗利水；加黄芪益气。

方中黄芪重用，使收缩无力之膀胱功能迅速得以恢复。遵仲景原方之意，桂枝只宜少量，取其辛温通阳，又不耗伤阴津。

6.黄芪桂枝五物汤

《金匮要略》用于治疗血痹，即所谓：“身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”血痹乃阳气不足，阴寒凝滞，血脉痹阻所致。本证以肌肤麻木不仁，脉微而涩为辨证要点。

糖尿病日久，气阴两虚，血脉瘀阻，肢端失养，出现肢体麻木疼痛，多呈对称性，下肢为甚。有麻木、触电感、蚁爬感，继而刺痛，甚则可呈放射性或痉挛性作痛，夜间尤剧。

仿黄芪桂枝五物汤法，自拟方：黄芪、桂枝、熟地、玄参益气养阴以治本；当归、桃仁、牛膝活血通痹治其标；另可配合外洗方：桂枝、乳香、没药、苏木、川红花，煎水浸泡外洗，以温阳和络，活血通脉。

7.酸枣仁汤

《金匮要略》用于治疗“虚劳虚烦不得眠”之证。

失眠亦为糖尿病常见症状，有的十分顽固，经久不愈。表现为难以入睡、或早醒、或睡不宁、多梦。伴头晕、头胀、心烦、精神不振、记忆力减退等。失眠常可致血糖不稳定，血糖上升。

方用：酸枣仁养血安神(用量最重)；川芎调血养肝(用量其次)，以清阴热；知母清热除烦(用量其次)以除虚烦；茯苓宁心安神(用量其次)，以安心神；甘草和中(用量最轻)。