陈老治血小板减少案

王某，女，53岁，2005年6月12日初诊。

患者于宜宾市第一人民医院查血常规示：PLT：20×10^9/L。曾经最低时候达4-8×10^9/L。刻诊：头晕、乏力、恶风畏寒、纳差，多出暗淡瘀斑，舌淡红，苔白，脉沉细。

辨证：气不摄血

治法：补气摄血，健脾养血

处方一：当归补血汤合肾气丸加减

黄芪30g 当归15g 淫羊藿15g 党参15g

砂仁15g 法半夏15g 白术15g 人参10g

菟丝子15g 巴戟天15g 炮姜10g 山茱萸15g

山药15g 浙贝15g 血余炭15g 制附子30g（先煎）

阿胶15g（烊化）

3付，水煎服，2日1付

6月19日二诊：头晕、恶风、乏力有所好转。

处方二：于处方一中加入茯苓15g、升麻10g、远志12g、木香12g、龙眼肉15g、酸枣仁30g，7付，水煎服，2日1付。

三诊：患者连续服用一月多后，诸症消失。2005年8月5日，复查示：血小板90×10^9/L。

处方三：肾气丸合补中益气汤加减

制附子30g（先煎）桂枝15g 山茱萸15g 山药20g

丹皮15g 熟地黄30g 泽泻15g 茯苓15g

炙甘草10g 黄芪30g 白术15g 陈皮15g

升麻10g 柴胡15g 人参10g 当归15g

患者服用月余，精神十足，无任何不适。最后以补中益气汤合归脾汤善后。

复查血小板恢复正常。随访一年，未见复发。

按语：“气能摄血”—血得脉外卫气固护才不溢出脉外；“血能载气”—脉中清气须依附营血才能运行，气血之间存在同源异流，相互依存关系。患者长期血流脉外，导致气血亏虚，出现头晕、乏力、恶风畏寒等现象。以当归补血汤益气实卫，补血和营，所谓“有形之血不能速生，无形之气当急固”，配伍归脾汤健脾生血。总之，治疗之宗法不离补气生血，诸方换用，不离其宗。