陈老以小青龙汤合五苓散治耳鸣案

2005年11月5日，张某，50多岁，近日感冒后出现耳鸣，耳闷堵，耳中如有回声。西医检查，无任何器质性改变，特来求中医治疗。患者无耳鸣史，舌淡红苔白，稍胖大，脉沉缓。

辩证：寒湿蒙蔽清窍

治法：散寒化饮、宣肺通窍

处方：小青龙汤合五苓散加减

麻黄10  桂枝15  干姜15  细辛7

半夏15  白芍15  五味子15  炙甘草10

白术20  茯苓20  泽泻15  猪苓15

石菖蒲15  人参10  黄芪15

上方服药四剂，二日一剂，一日三次温服，一周后复诊。

二诊：2005年11月12日，患者诉症状完全消失，无特殊不适。予以香砂六君子善后，护其脾胃巩固疗效。

按语：

从患者舌淡胖，脉沉缓可知患者素体阳气不足，寒饮内停。凡水湿寒饮阻滞为病，无论耳塞、喉闭、眼盲等，均宜用宣散温通法，调理津液气血流通为主。患者感冒后出现耳鸣，乃外感风寒从肌肤侵入肺卫，影响肝系少阳三焦，头颅内外膜络痉挛，因而出现耳鸣。而寒邪阻肺，肺气宣降失常，三焦气化不及，津停成饮，阻滞耳窍，导致耳窍不灵而闷塞。

故用小青龙汤宣肺散寒，温化水饮，五苓散化气行水，利水渗湿，畅通三焦通路，再以参、芪升阳益气，《诸病源候论》曰：“血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。”本案患者耳鸣的发生，不能仅仅考虑到外感风寒和寒饮内停，而忽视其内在的肺卫阳气不足这一重要内因。肺合皮毛主表，肺气不足，表卫不固，才易外感风寒，故须合用参、芪益气升阳以扶助正气，温阳化饮，祛邪外出。再佐以石菖蒲芳香化痰开窍，则可使气血津液正常流通，耳鸣之症乃除。

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