五脏宜通之痰浊壅肺失音案

导读：此案为宋兴老师运用陈老“五脏宜通”论为指导的典型病案之一，体现五脏宜通的病理变化案例大约可分为郁、滞、闭、塞、瘀、虚六类，此案为五脏宜通之“闭”者宜开的典型案例分析。

五脏皆能发生气机闭塞之证，此处所论，是特指五脏不通病理改变中的邪气阻滞肺气，肺失宣降一类，其余概不论及。此类病证多因风、寒、痰浊等邪气或外束肌表，或内阻气道，未能及时发越宣达所致。其临床表现多为声嘶喑哑，咳嗽气紧，身痛项强，恶寒发热等。治当宣肺解表，豁痰利气。待表邪去或痰浊出，宣发令行，诸症自愈。切忌滋阴润肺，以免恋邪增闭。

痰浊壅肺失音案

许某，男，52岁。1992年3月19日，因喑哑月余，前来就诊

其妻代述：春节归省，得乡邻盛情款待，终日肉山酒海约半月余。其间，因登高览胜，汗出湿衣，当风披襟，临泉饮冷，是夜8时许，觉胸闷纳呆，随后恶寒发烧，身痛头疼，口苦心烦相继出现而住院旬余。经西药青、链霉素，中药银翘汤治疗上述诸症基本痊愈出院。出院后渐见声音嘶哑，伴暮夜低热时作。此后，续服养阴佐清余热之剂20余剂，三更医而不效，声嘶程度反日益加重，几同哑人。

问诊：胸闷气紧，大便溏滞；

望诊：形体丰盛，面色垢腻，目光炯烔，舌质绛红，苔黄厚而腻；

切诊：六脉沉弦而滑

诊断：失音

辨证：热痰阻肺

治法：豁痰清肺。

方药：

桔梗50g   杏仁50g   瓜壳100g   鱼腥草100g

傍晚服上方1剂，入夜9时许，咳嗽顿作，随即咳随吐黄稠痰两小时内排痰盈碗。是夜续服1剂，至晨又吐稠痰盈碗。痰渐吐渐白渐清稀，音声亦随之渐出，至午，音声洪亮，诸症尽失。

按：

[1]本证初伤肥甘烈酒，湿热蓄积于内，复登高冒风，寒邪闭束于外，证属风寒外束，湿热内闭，当以藿朴夏苓类宣透疏利分解，而以抗菌素、银翘等寒凉之品治之，致无形气热虽减，有形痰浊愈闭，肺气不通，宣发令废，音声障碍。复以柔润清凉，增其壅滞，是愈治而病情愈重。

[2]诊之误，误在不重舌脉之客观，呆执温热之多发，不仅于肺无补，且使煌煌温热之学亦落于俗套，坠地蒙垢

[3]以宣肺、豁痰、利气、清气之品治疗本病，小其剂而重其量，使力专用宏，故1剂而通

（编辑/袁韬）