神经康复 常见神经系统体格检查
来源：康复学园
叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、电筒、压舌板、眼底镜、近视力表、试管。
一、意识状态
(1)嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒。
(2)昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题。
(3)昏迷：不能唤醒。
1)浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变。
2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变。
3)深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。
二、精神状态
✦理解力
✦计算力：100-7。
✦定向力：时间、空间定向。
✦判断力
✦注意力
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征(Kerning)：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。
3、布鲁津斯基征(Brudzinski)：凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性，但深昏迷时可阴性。
1)颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;
2)下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。
1、嗅神经
①先询问患者有无主观感觉障碍。
②嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。
2、视神经
(1)视力：国际标准视力表。
(2)视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定。
【正常范围】 鼻侧65° 上方56°
颞侧91° 下方74°
(3)眼底检查：眼底镜。
眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。
正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3。
3、动眼、滑车和外展神经：共同支配眼球运动。
(1)外观：观察双侧眼裂大小、是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视;
(2)眼球运动：
按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤。
(3)瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm。
光反射：直接/间接。
调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小。
4、三叉神经：混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动。
(1)运动：
①咀嚼肌运动，观察有无颞肌、咬肌萎缩。
②嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪。
(2)感觉：
检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两侧及内外对比，观察有无过敏、减退或消失。
(3)反射：
①角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。
②下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。
5、面神经：混合神经。
(1)面肌运动：
①观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角有无低垂。
②嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。
(2)味觉(舌前2/3)
酸、甜、苦、咸。
6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经。
(1)蜗神经：
①Rinne试验：比较气导和骨导。
②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。
(2)前庭神经：冷热水试验、转椅试验。
7、舌咽神经及迷走神经
(1)运动：
有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难。
双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中。
嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜。
(2)味觉(舌后1/3)：
检查法同面神经。
(3)感觉：
棉签轻触软腭和咽后壁。
(4)反射：
①咽反射：作呕反应。
②眼心反射：中指与食指压眼球20-30秒，脉搏减少10-12次/分。
③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。
8、副神经：纯运动神经。
嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌及斜方肌功能。
9、舌下神经：纯运动神经。
观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动。
一、肌容积和营养
观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围。
二、肌张力：是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力。
1、肌张力增高。
2、肌张力减低。
三、肌力：是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。
1、肌力(0-5级)：六级记录法。
0级：完全瘫痪;
1级：肌肉可收缩，但不能产生动作;
2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能抵抗自身重力;
3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力;
4级：肢体能作抗阻力动作但不完全;
5级：正常肌力。
注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。
2、轻瘫检查法 轻度瘫痪上肢：
上肢：平举试验：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向外)。
下肢：①Jackson征：仰卧位双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位;②膝下垂试验(Magazini试验)：仰卧位，双膝、髋关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。
四、共济运动
1、指鼻试验：嘱患者将一侧上肢外展，以伸直的示指尖触碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。
2、快复轮替试验：嘱患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌。
3、跟膝胫试验：患者取仰卧位，抬起一侧下肢至一定高度，用足跟置于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘下移。
4、闭目难立(Romberg)征：嘱患者双足并拢站立双手向前平伸同时闭目。
①后索病变：出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳，称为Romberg征(+);
②小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显。
五、不自主运动
六、姿势步态改变
观察患者坐位、平卧、站立和行走有无异常。
注意点：共济运动除与小脑有关外，尚有视觉和深感觉参与，故检查时应睁眼、闭眼各做一次;肌力减退、肌张力异常和不自主运动者，此项检查意义不大。
检查时患者闭目，进行左右、近远端对比，自感觉缺失部位查向正常部位检查，自肢体远端查向近端。
一、浅感觉
1、痛觉
2、触觉
3、温度觉
二、深感觉
1、运动觉：患者闭目，检查者用手指轻轻夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5°左右，嘱其说出移动的方向;
2、位置觉：患者闭目，检查者将一侧肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿;
3、振动觉
4、压觉
三、复合(皮质)感觉
1、定位觉：嘱患者闭目，以手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出碰触的部位;
2、两点辨别觉：嘱患者闭目，用钝的两脚规，分开一定距离接触皮肤，如患者能感觉为两点，则再缩小两脚规间距，直至感觉为一点为止。
正常：指尖2-4mm、指背4-6 mm、手背2-3cm、躯干6-7cm。
3、图形觉
4、实体觉
5、重量觉
一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收缩的一种反应。
1、肱二头肌反射(C5-6)
2、肱三头肌反射(C6-7)
3、桡反射(C5-6)
4、膝反射(L2-4)
5、踝反射(S1-2)
强弱描述:消失(-)、减弱(+)、正常(++)、亢进(+++)、阵挛(++++)。
6、阵挛
①髌阵挛;
②踝阵挛。
7、霍夫曼(Hoffmann)征(C7-T1)
8、罗索里莫(Rossolimo)征
二、浅反射
1、腹壁反射(T7-12)
2、提睾反射(L1-2)
3、跖反射( L1-2)
4、肛门反射(S4-5)
三、病理反射
1、巴宾斯基(Babinski)征
2、Babinski等位征
①Chaddock 征
②Oppenheim 征
③Gordon征
④Gonda 征
⑤pussep征
3、口轮匝肌反射
4、强握反射
一、一般检查
1、皮肤粘膜
2、毛发和指甲
3、出汗
二、内脏及括约肌功能
三、自主神经反射
1、竖毛试验
2、皮肤划纹试验
3、卧立位试验
4、发汗试验
5、眼心反射及颈动脉窦反射
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