【视频】房颤安全药物治疗，常吃的药物有哪些？

大家好！

我是301医院心血管内科的郭豫涛主任医师。

欢迎大家来参加房颤患者系列教育，这期的主题是“房颤安全药物治疗”。为什么要做这一期呢，因为我有一个患者，肾功能不太好，然后他就诊时就问我，“药物治疗会不会对我的肾脏有影响？”，每次用药他也会非常小心，担心影响其他的用药。

在跟他的交流过程中，我觉得很有必要跟大家交流一些用药的基本知识，因此决定给大家做这期叫做“房颤安全药物治疗”的分享。

1、房颤药物治疗的目标及常用药物

○ 恢复窦性心律

恢复窦性心律也叫转复，为了达到这个目的，常用的药物有：普罗帕酮（心律平）、胺碘酮、索他洛尔、决奈达隆，后两种药物国内市场目前没有。

○ 降低过快的心率

不是所有的患者都能恢复窦性心律，对于不能恢复窦性心律的患者，治疗主要是降低过快的心率，使其保持在一个稳定的水平，为了达到这个目的，通常会使用三类药物：β受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔等等）、钙离子阻滞剂（合心爽）、地高辛（主要用于心衰、心功能下降的患者）。

○ 预防血栓

预防血栓和脑卒中是房颤管理中第一重要的目标，常用药物有华法林、达比加群、利伐沙班。

○ 管理卒中的危险因素，如高血压、高血糖等问题 

○ 预防房颤节律导致的其他问题

○ 预防心力衰竭

“房颤除了导致血栓之外，急性发作时还可能会导致心功能下降，因为过快的心率，心肌可能会缺血，在冠脉疾病基础之上也会导致一些其他的冠脉事件发生等，这些都是医生必须预见性地考虑到去预防治疗的一个问题。”

2、房颤药物治疗——恢复正常心律

普罗帕酮和胺碘酮是最常用的两类药物，因为相对而言较安全，它们的作用一样，但是又各有自己的特点，毕竟不是任何人能都吃同一种药物，实际中还是要做一些区分。

○ 普罗帕酮（心律平）

普罗帕酮的特点是没有胺碘酮起始复合剂量，使用方法相对简单，一天三次一天三片，胺碘酮则会有一个七天、七天、再七天的周期。

另外普罗帕酮主要用于没有心脏基础疾病的人群，如心房偏大、心室肥大、心功能衰竭等，且普罗帕酮转复的效率比胺碘酮快，胺碘酮一般在服用的第二天或者12小时之后转复，普罗帕酮通常在2小时之后，相对而言，它（普罗帕酮）转复率高一点。

服用方法：饭后整片吞服

普罗帕酮具有局部麻醉的作用，嚼碎可能会导致舌头发麻，所以建议饭后整片的吞服。

注意事项：监测心律、心率、血压

普罗帕酮具有转复窦律、让心率变慢以及降低血压的作用，所以要定期监测这些指标。

疗效监测：普通心电图（每月）、动态心电图（每3个月或必要时）

每个月到门诊做一次心电图，监测心律恢复情况，有条件的话可以3个月做一次动态心电图。

药物的相互作用：与华法林一起服用，可能会增加华法林的疗效，要注意有没有出血的风险。

“针对心律平以及后边的几个药物，我都会从几个方面来讲，一个是服用方法、疗效和作用，二是注意事项、疗效监测和药物相互作用，来帮助大家了解需要服用什么药物以及对应做哪些监测。”

○ 胺碘酮

药物作用：抗心律失常，抗心绞痛作用

胺碘酮的转复效果是很肯定的，但是它的主要作用是两个，一个是抗心律失常的作用，另外一个是扩张冠状动脉，所以它也有一部分抗心绞痛的作用。

但是胺碘酮长期服用的副作用比较大，心脏外的包括眼、肺方面，比如肺纤维化、甲状腺的一些问题，或者是肝肾功能等其他一些问题。

注意事项：监测心律、心率、血压、甲状腺功能、肺功能、肝功能、眼科

医生为了对开出去的处方药负责，会对于所有服用药物的患者监测心律、心率和血压，另外它比普罗帕酮需要多监测的是甲状腺功能、肺功能、肝功能、眼科。

疗效监测：普通心电图（每月）、动态心电图（每3月或必要时）、胸片、抽血（甲状腺功能、肝肾功能）、眼科检查

每个月到门诊做一次心电图，监测心律恢复情况，有条件的话3个月做一次动态心电图，必要的时候可能会需要拍胸片。

另外服用胺碘酮最常见的是甲状腺的一些问题，甲亢和甲减都会有一些影响，所以在服药期间要监测甲状腺功能、肝肾功能。眼科主要看一下有没有黄视情况。

药物的相互作用：增加华法林的疗效，增加地高辛的浓度

在使用胺碘酮时，医生会监测患者血药浓度和出血风险，帮助大家安全用药。

“胺碘酮和心律平都是特别常见的药物，那么这些药物的副作用，到底会不会发生，我刚才也说了，长期服用可能会有一部分影响，也有一部分患者可能会有肝功能的损伤，所以服用这些药时都要严密地监测。”

3、房颤药物治疗——降低过快的心率

○ β受体阻滞剂

β受体阻滞剂常用药物：阿普洛尔、酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、比索洛尔，心功能不好的患者推荐用卡维地洛。

服用方法：空腹服用，可以更好吸收。

副作用/注意事项：失眠、手脚冷、疲倦抑郁、心率减慢、加重哮喘。

疗效监测：监测心律、心率、血压，如糖尿病人等使用胰岛素，还需要监测血糖。

药物相互作用：与降压药合用，增强降压作用；与维拉帕米、地尔硫卓（合心爽）联用可导致低血压、心动过缓。

“我们在用药的时候要同时考虑多个因素，既要减慢心率，又不能走到另一个极端，所以大家有上面这些问题的时候一定要及时跟医生说，对于医生来说也要注意到这些药物之间的协同作用。”

○ 地高辛

地高辛是一种很老的药，但它并不是用来转复窦律的，而是控制心室。

主要作用：用于伴有快速心室率、心功能不全的房颤患者。

注意事项：服用地高辛的同时，不要补钙，另外它的副作用还会导致嗜睡，喝酒则会加重嗜睡。

疗效监测：心律、心律、血压、心电图、心功能监测、电解质（钾、钙、镁）、肾功能。

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药物相互作用：与维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮、血管紧张素转换酶抑制剂及其受体拮抗剂、螺内酯同用，可以使地高辛血药浓度增高。

“我刚参加工作，要用到地高辛的时候都是很小心的，会列一个表，每天给患者半片或一片药，观察他们吃了没，服用之后要监测患者心率、心电图等。人类认识疾病的过程和驾驭药物的时候，要特别小心，才能让药物更安全地为人类服务。”

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