冬春季口腔溃疡多发，要远离这四大用药误区
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 杨延
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
磕着瓜子看春晚，围着烤炉吃烤串......这就是老百姓过春节假期的节奏！但无节制的饮食和混乱的作息使小明患上了口腔溃疡，连喝水、吃饭都困难。通过网上查询了解到口腔溃疡就是“上火”和缺乏维生素的表现，于是小明尝试了各种的“凉茶”和维生素，都没有效果；疼痛难忍的小明甚至到药店购买“消炎药”和“止痛药”服用，但症状仍没有缓解，溃疡反而越长越多。
那么，口腔溃疡是诱因是什么？如何避免用药误区？又该如何治疗和预防？
【什么是口腔溃疡及其影响因素】
口腔溃疡民间俗称为“口疮”，因其会反复发作，又被称为复发性口疮（ROU）或阿弗他溃疡，其发病率极高，是口腔科最常见的软组织疾病。口腔溃疡有“周期性”、“反复发作性”、“不治而愈”、“女性较男性多发”等特点，临床表现为“红、凹、黄、痛”四大特征。其愈合有时间特殊性，多为7到14天。
容易反复出现口腔溃疡的人多数属于阴虚热内的体质，而冬春季气候干燥，加上人们都喜欢在冬春季吃一些热量高的食物来取暖，因此就容易反复出现口腔溃疡。这种看似不起眼的小毛病，却反复发作，且有可能发生癌变。不仅给患者生活、工作带来不便，而且会带来精神负担，甚至恐惧感。
目前口腔溃疡的病因和发病机制尚未明确，一般认为与下列因素有关：
1、消化系统疾病因素：不少患者存在消化系统疾病或功能障碍，如结肠炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，会导致营养摄入不平衡，也会影响机体免疫系统功能，从而引起口腔反复溃疡。
2、免疫功能低下：因免疫性疾病或营养摄入不足等导致身体免疫功能下降，从而容易发生口腔溃疡。
3、精神因素：部分患者因生活和工作压力大，经常性熬夜加班等原因导致睡眠不足，容易引发口腔溃疡。
4、内分泌变化：部分女患者月经前口腔溃疡症状加重，更年期妇女病例增多，孕妇则发病率较低，显示口腔溃疡受体内雌激素变化的影响。
5、遗传倾向：父母均患过口腔溃疡的，其子女有80%~90%患病，若双亲之一患病，其子女有50%~60%患病。
6、其他因素：生物性因素如受细菌、病毒感染；化学性刺激如酸碱灼伤；物理性刺激如烫伤，刺伤；环境污染、过敏等
【口腔溃疡四大用药误区】
误区1、把口腔溃疡当“上火”，随意服用“降火药”：中医认为，口腔溃疡与五脏六腑功能失调明显有关，所以口腔溃疡有多种中医分型，需辨证施治。其实，“降火”只是其中一种治疗手段，适用于不健康饮食如长期吃煎炸食物等引起的口腔溃疡。市面上很多中成药都打着“清热解毒”的功效，如不对症下药，随意服用“降火药”，不仅没能达到治疗效果，反而可能对胃肠功能产生毒副作用，得不偿失。
误区2、补充大量维生素：部分口腔溃疡患者是因缺乏维生素所致，适当补充维生素症状可得以缓解，但并非所有患者都如此。一般人体每天摄入的食物都会满足其每日的维生素需求，若缺乏某些维生素，人体就会表现出不同的症状。医学上治疗维生素缺乏导致的口腔溃疡，应根据患者的症状选择补充“正确”、“适量”的维生素。否则，不仅起不到治疗作用，反而还可能因体内某种维生素积累超标，出现毒副作用。
误区3、滥用抗生素：大部分口腔溃疡与微生物感染无关，不需要应用抗生素。只有严重的复发性口腔溃疡继发感染时，才需要使用抗生素治疗。滥用抗生素可能造成口腔内菌群失调，引起真菌感染。
误区4、滥用“全身”止痛药：复发性口腔溃疡出现的疼痛是暂时、局部的，若长期应用全身止痛药，会引起胃肠不适、肝肾功能损害等不良反应。因此，疼痛剧烈时，建议外用药进行局部止痛。
【口腔溃疡该如何用药？】
因口腔溃疡发病机制尚不明确，且可能与多种影响因素有关，故建议以消炎、止痛、促进溃疡愈合为治疗目的，采取局部治疗为主，必要时可结合全身治疗。
1、中医治疗
（1）外敷治疗：可选用云南白药、西瓜霜喷雾、口腔溃疡散、冰硼散、蜂胶等进行局部外敷治疗，可达到杀菌、镇痛、促进患者创面愈合的治疗作用。
（2）口服药物治疗：在口服药物的选取上，可以采取固定方加减或中成药的方式进行治疗。其中，常见的固定方加减包括赤散加减、散火汤加减、引火汤加减、清胃泻肝汤加减等，而常见的中成药则包括康复新液、复方珍珠口疮颗粒以及口炎清颗粒等。
2、西医治疗
（1）全身用药治疗：对于顽固性或反复发作的口腔溃疡可以使用免疫抑制剂如泼尼松、沙利度胺等治疗。部分研究学者发现，胸腺肽、左旋咪唑等免疫增强剂和免疫调节剂复方甘草酸苷片在口腔溃疡的临床治疗中也发挥出了较好的治疗效果。秋水仙碱有抗炎特性，对于口腔溃疡也有一定效果。
（2）局部用药治疗：临床上常见的局部用药治疗方案包括含漱治疗（金霉素溶液、高锰酸钾溶液或氯已定含漱液）、含片治疗（氯己定、溶菌酶、西地碘含片）、药膜治疗（含有抗生素或可的松的药物）以及止痛剂治疗（普鲁卡因液、复方甘菊利多卡因凝胶）。随着医疗技术水平的提高，物理治疗也成为了目前治疗口腔溃疡的主要途径，其主要包括激光治疗和超声波治疗等。对于重型复发性口腔溃疡，可采用局部封闭治疗，即用曲安奈德混淆液或醋酸泼尼松龙混淆液，加入普鲁卡因后，在溃疡基底部注射进行封闭治疗。
3、中西医结合治疗：
在中西医结合治疗的过程中，临床中通常采用中药联合抗生素或维生素（如）进行治疗，常见的中药包括复方环丙沙星复合膜、复方替硝唑口溃膜以及汤剂类中药等，通过其与抗生素或维生素药物的联合，不仅可以缓解患者的疼痛症状，同时也有效缩短了治疗时间，提高了临床治疗效果。
【如何预防口腔溃疡？】
1、增强身体免疫力：维持膳食平衡，规范饮食，少吃辛辣、温燥、煎炸等食物，多吃新鲜蔬果，杜绝偏食、少食。同时进行适量的运动，增强体质和抵抗力。
2、保持口腔清洁：养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯，保持口腔清洁。特别是当口腔黏膜出现伤口时，可用盐水漱口预防溃疡。
3、养成良好的生活习惯：作息规律，保证充足的睡眠时间。 口腔溃疡的发作常伴随熬夜、酗酒、抽烟等不良生活习惯。
4、保持乐观情绪：应减少不必要的过激反应，避免焦虑。良好的心态有利于口腔溃疡的预防和愈合。
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