也谈谈胸痹（冠心病）

中医把冠心病叫胸痹，也叫真心痛，我曾写过几篇文章，说大部分胸痹是脾和肝的问题，直到现在，我仍然坚持这个观点！

     昨晚一个学员发了一个案例，让我发表我的观点，案例用的是薏仁附子汤用于胸痹合明显的梅核气，用半夏厚朴汤效不显！咽喉一个小小的地方，其实挺复杂的，主要也是不易分辨清楚到底归属何经？

     梅核气其实是指咽喉部位有 异物感，但吐不出，咽不下，似乎粘贴在咽喉内部某地方一样；但从个人描述来 说，不易分清，有人说，容易，摸脉嘛!弦脉归肝，沉细归肾，说得容易，做到难啊！咽喉这个地方，无非三个方向，一个是少阳证，半夏厚朴汤；一 个是阳明证（扁桃体）急性期白虎汤，一个是少阴证，麻附辛；上例是病程长了，阳 病入阴，可以说是太阴少阴合病，薏仁附子方一个在太阴，一个在少阴，薏仁在仲景金匮方，当时的 量是15两，换成今天量近225克，炮大附子十枚（约200克），打粉做散剂，每次服一匙（3~5克），换成汤剂，薏仁30，附子10~15克效果已不错！

    其实，病到胸痹这种程度的人，没有人是单一的证，多是虚实夹杂，阴阳同病，我个人赞成还是以括蒌薤白半夏汤（栝蒌实、薤白、半夏、黄酒）基础上加减较保险，比如加生脉饮（参（人参、党参）麦冬、五味子），加活血化瘀的丹参、红花、川芎；理气的降香、木香、沉香等，如果考虑木生火，可以用赤芍、白芍，通阳补阳可以用桂枝和附子；但太阴就各有千秋了，薏仁外，云苓、白 术甚至苍术均可用啊！无非薏仁用得安全点而已！

     本来，中医药讲的是要专精才能效宏！但如果您的功夫未到，专精不了，就用“大包圆”好了！胜在稳妥！