伤寒论学习：339条-342条 / 四六文摘

钦中医经方学社讨论记录

讨论内容

时间：

2018年11月20日20:00-21：00

参与者：

林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲、曹丽君及诸位同仁（不一一列举）

讨论伤寒条文：339条、340条、341条、342条

精彩发言

各位老师、同仁们好，《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了几多名医，书中的每一个条文、每一个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水，为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，我们今晚是再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。

我们逐条讨论，先讨论339条，请大家踊跃发表自己的见解。

339、伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

林利城：伤寒厥证，热深则厥深，热微则厥微，厥微的时候，仅表现为指头的厥冷，还伴有嘿嘿不欲食，烦躁，提示这是热在少阳，联系后文，本病应该还有小便不利且色黄的症状，数日后，小便转利、色转清，纳食好转，是热去病愈的表现。若厥逆合并呕吐、胸胁烦满，这是邪热加重，久则热迫血妄行会导致便血的出现。

这条再次提醒我们，看到四肢逆冷的人，若有嘿嘿不欲食、烦躁、小便不利、尿黄等热象，则需考虑是热厥，治疗就不能见寒而使用温阳法，而需清除邪热了。

庞冠松：热少厥微，指头寒，为热厥轻证。默默不欲饮食，烦躁，小便黄，形似半表半里的柴胡证，为阳热内郁，肝气失疏，胃气不和，热郁扰心所致。小便利，白，欲得食，提示里热消除，津液得复，胃气和复。若厥而呕，胸胁烦满，为内郁之热不得解，热越犯胃，邪热内陷，则胸胁烦满，其后必便血为郁之热迫血下行所致，这就是厥深热深之证。

天津猫猫：厥微者热亦微，所以热少者厥亦微。头寒的病机，我没想明白。后面讲的嘿嘿不欲食，烦躁，这是少阳病。几天之后，小便色白，说明里热已除，这是疾病趋愈的征兆。如果患者厥重且呕，胸胁烦满，说明少阳病加重、里热加重。其后便血只是一种可能性。

燕子：热深者厥亦甚，热微者厥也微，热少微厥，仅仅手指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，少阳病柴胡证，热除欲得食，微厥一定会好。如果厥而呕，四肢厥冷，呕，胸胁烦满者，变成少阳柴胡证，如果不治，病邪会陷于胃肠而便脓血。

340、病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

林利城：这条讲的是厥证的另一种形式，病人没有胸满胸闷等表现，仅有小腹满，按之疼痛，这是寒邪结于膀胱关元，属于寒厥，治疗应温阳散寒。

庞冠松：病人手足厥冷，没有胸胁烦满等上焦病证，只有少腹处，膀胱区，关元部出现疼痛，满痛，按压痛，为寒邪凝经，筋脉拘急痉挛所致，当属于寒厥。

天津猫猫：热四日，厥三日，再热四日，这是邪不胜正，其病当愈。如果到了第七日热不除，就容易造成热盛症状。

燕子：热微厥微，厥也有下焦有寒的，积冷的。

341、伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

林利城：厥证是厥三日热三日，厥热的变化体现了阴阳的变化，热四日而厥三日，表示阳气恢复，病当愈，如果病未愈，发热持续达七日，提示阳气太过，热迫血妄行可致便血。

天津-猫猫：热四日，厥三日，再热四日，这是邪不胜正，其病当愈。如果到了第七日热不除，就容易造成热盛症状。

庞冠松：其病当愈，属于厥阴病的自愈证。发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，提示阳气恢复占优势，所以其病当愈。如果四日至七日，热不除，这就是阳复太过，热气有余，阳气下伤阴络，则必便脓血。

燕子：寒厥，发热的日子多，见厥的日子少，厥少热多者，阳进阴退，其病当愈，但热始终不除，会伤阴，伤营血会便脓血。