循循善诱聊经方，默默耕耘扬中医
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作者：广西南宁市第五人民医院 宁毅
这个患者是我的一个表弟，首诊时间是2020年2月3日晚上，形式是网诊。
聊微信的过程中，其自述：
我湿气也重的很，一直在调理，不过不是很得法，前段时间稍微好点，过年才几天，舌头又胖了。
我问他用过药物，同时建议他把舌苔照片发给我看看。
舌苔示舌质红，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔薄白，舌尖有草莓样红点，舌底两边红。
我把张庆军老师的伤寒病脉证治问诊单发给他，让他填好给我看。
问诊单主诉：
湿气重，容易疲倦，多说话容易累，有肾虚和脾虚，腰部经常酸，一直有耳鸣现象，有肠炎吃了中药，稍微好点。
左下腹压痛消失，左边胸、肋有小部门有不适，感觉气不上来，左边头部里感觉有点涨，脑供血有点不足，颈椎可能还有点问题。
一直不是很舒服，可能也导致脑供血不足。
这几天感觉有点虚火，我一直有湿寒，脾肾阳虚。
1、左边头里面有点点疼，这两天没休息好，感觉上火，太阳穴胀痛，偶尔还有刺痛感；
脖子有颈椎病，一直不是很舒服；
不怕冷，不过这几天衣服穿的少，手脚冰冷，特别是用脑时；
有点点怕风；爱出汗，自己吃了些补中气的药，稍微好点，不过一动起来还是爱出汗，主要是后头部，额不，颈部、上背部出汗多。
2、口不算苦，左胸肋感觉气瘪，睡觉起来经常左鼻不通；右边卧一下，左鼻能通。
3、以前大便溏稀，吃了段补中气的药，这几天可能有点火，大便正常，口有点渴，饭量一般，吃多了消化不了，肉不能多吃，不怕热，心情还好，嗓子不疼。
4、大便有点粘，因为有痔疮，感觉拉不干净，吃冷的不舒服，一般很少吃。
5、手脚冷。
6、精神不是很好，容易困，特别是下午5点7点左右，有时候会有点晕；四肢偏冷。
7、脉无力。
8、小便经常感觉尿不尽，黄色的，水喝多了会清；胃不涨，就是感觉消化不好。
9、小肚子一直很大，减肥很难减，有一点点胀满感觉。
辨证分析：
头疼，脖子难受，怕风，爱出汗，太阳病。
头疼，怕风，爱出汗，桂枝剂；脖子难受，葛根剂，所以用桂枝加葛根汤；
鼻子不通，麻黄剂；
做胸胁感觉气瘪，去芍药；
大便粘，拉不干净，大黄证；
吃冷的不舒服，脉无力，太阴病；
手脚冷，脉无力，厥阴病；精神不好，四肢偏冷，脉无力，少阴病。
整体辨证为：太阳、少阴、太阴、厥阴合病。
方证辨证：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤合大玄武汤加葛根、大黄。
处方：桂枝15g，生姜15g，生甘草10g，大枣15g，麻黄10g，细辛10g，制附子10g，茯苓15g，白术10g，党参20g，葛根40g，大黄5g，颗粒剂，7贴，每日一贴分两次，150ml开水冲服，饭后服药。
表弟在等药的过程自行先买了两副药回来煮吃。
在2月8日早上发来信息告知：
昨天晚上到现在感觉头有点重，腿寒，血压有点高，颗粒剂的药吃了两天，是要继续吃么？
还是先等等？
我问其血压多少？
吃药后是否出汗？
他告诉血压为140/90mmHg，没有出汗。
我让他吃药后再用辅汗三法：喝热粥，盖被子，发汗。
我告知药一定要饭后吃，同时再问其大便怎么样？
是否还有原来那么粘？
告知已经没有了那么粘了，大便有点稀，不过还是成型的。
感觉肚子轻松了些，舌头也没有原来那么红了。
就是有点气上头感觉，头重。
心也有点点慌，跟以前喝咖啡一样。
我告诉他，药对了，麻黄会有点气往上冲，因为要解表出汗，所以麻黄剂的药物都要饭后吃。
后来下午在被窝里面捂了一层小汗就自觉舒服些了，全身有点热。
我告诉他后面的药物没有特殊情况就可以不用捂汗了。
问我发汗是不是把以前寒气逼出去么？
我告诉他，发汗是为了解表，表解后就会没有那么怕冷，脖子就轻松些。
他说是感觉舒服一些了。
2月12日再问他。
他说：最近早上有点拉稀，不过拉完舒服些，左鼻子早上还是会不通，右卧一下会通，头部还是有点胀。
特别是太阳穴，是不是跟血压偏高有关系，胃口好了一点点。
四肢还是会冷，不知道是不是一直用脑，也有影响，躺被窝里会热。
脉比以前稍微有力点。早上醒来困的很，身上有点酸，这是湿气重么？
要不要再吃点桂枝汤？
我告诉他：那就说明我的方子对了，寒湿在表。
不是桂枝汤证，还是我的这个方再继续服用。
表弟接着告诉我说，对了，还有就是尿液很黄。
我告诉他，湿热代谢出去就会这样。
他问：我这个情况是怎么产生的？
我感觉身体一直慢慢下滑，一个年龄肯定到了，二个一直郁结也有关系，现在算好些，走出来了。
但是总感觉力不从心，没精神。
我告诉他：估计是你之前一直有感冒在身上没有痊愈。
少阴之为病，脉微细，但欲寐。
他说：恩，有可能，前段时间也感冒过一次，七天左右，自己好了。
舌上牙印一直有，湿气重。
我告诉他：就是这样，感冒觉得自己好了，其实都没有好。
原方加黄芪30g，防风15g，气虚不固表，所以汗出多，动则加重，齿痕舌很多都气虚的，等于合上了玉屏风散。大便不粘，可以去掉大黄了。
他说：恩，气虚，动下就出汗。
2月21日，我问他：
你现在感觉怎么样？
吃了多少付药了？
表弟回复：我是现在有好一些，晚上手心有点温热，脚还是会冷，药吃完了14付，感觉颈部和背没那么僵硬，腰这边还是有点酸，早上起来，内热好像还有一点点。
早上左鼻子比以前通了，晚上特别是6，7点就犯困，阳气还是不足，头会有些胀，心脏会有点点心悸感觉，不明显，能感觉的出，我把了下脉，三下后第四下会停一下，稍微停停。
我让其在原方中加：淫羊藿30g，巴戟天30g，生地熟地各20g，填精。
表弟担心说：我胃是不是也有点虚，可以用生地熟地么？
我告诉他：有防风、麻黄不怕的。
他又说：左边耳朵上方，偏后一点点，感觉里面一直有不舒服，是以前思虑过重，左右抉择不下留下的，这个应该没啥问题吧？
脑袋里的，这两天白天好一些，晚上了就又有点不舒服。还是心脏供血的问题呢？
我告诉他：气不够，所以气就会上冲。
问他血压情况。告诉我说：比上次好一点点，120/85mmHg，心率77次/分。
对了，还有个小便的问题，小便也正常，就是拉完了感觉总还有一点点，是肾气不足么？
我告诉他，按照传统中医理论是这样的。
2月24日发来信息：昨天吃了一副，没有特别情况，今天早上感觉肾气强了点，不过也遗精了，这个应该也没事。
我告诉他没有关系，填精要有个过程。
3月3日，我再联系他，问他情况怎么样？
总共服药多少副？
他告诉我：感觉好一些，傍晚都手脚心有热，不过这两天三点左右头颈会出小汗，好像还有点内热，我把了下脉有点数浮，头下午三点有点涨痛。
总共服药21副。
这个治疗还算不错了，从阴证转到阳证，一共服药21副药。
昨天根据问诊，再次给他开了一方，再看后续疗效反馈吧。
这个记录有点啰啰嗦嗦，零零散散的，因为表弟也是练习传统吴氏太极拳的高手。
中间聊了很多的东西，有拳，有修行的，还有中医的东西。
而且他在我的影响下也在研读中医经典《伤寒杂病论》。我介绍的书还是胡希恕老前辈的两本书，希望身边的人都能够自己好好的学点中医。
像古朴中医刘建军老师说的：学点中医，把命照看好，将心安顿好。
年轻时候喜欢跟人争论中医是否科学？
现在入了仲圣门，再也无心去争论。
只愿每天多学习一点，每天多进步一点，每天能够给身边的人更多一点帮助。
人生四十不惑，希望两年后的我能够再精进一点，更明白一点。
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。