听春宏老师聊中医（第6期）：聊一聊“寒证”
聊一聊“寒证”
第一个问题——但寒不热。
只怕冷不发热，古人叫“但寒不热”，今称之为寒证。没说是表寒证，因为无“寒热齐作而无间”。又没说是里寒证，因为无“寒热间作而不齐”，这是为什么？寒邪致病，即没入表，也没入里，仅是使人之阳气大亏，阴寒内生。即阳虚则寒。症状特点是人突然感觉怕冷，不发热只怕冷。
这个病有意思，邪寒侵犯人，阳气不会坐视不管，定会反击，成功阻止了寒邪入侵，可是自己也消耗过大。完事了人表现为突然怕冷不发热。这样的病，无其它不适，仅是怕冷，人不当回事，不去找你治。等演变成拉肚子附子理中汤证该去找您治了，或演变成“外束风寒内停饮”的小青龙汤证去找你治了……
还有的人，体质好，几天之后自动恢复了，没事了。
再聊第二个问题——局部寒。
中医的确了不起，随着中医知识容量增加，以及取得的效果，越来越崇拜中医，仅仅问一个“寒”就能准确断出很多病因。比如问病人感觉何部位冷？他说：感觉后背有一块地方冷，如手掌大。这是内伏寒饮嘛，很有可能这个“内伏寒饮”就是他久治不愈心脏病的根。
我很少用西医，但是看西医，看西医怎么治病，发现一个现象，有时这个病呀，你治你的，我得我的，互不相干。好象西医在明路上走，看不见在隐形路上走的病。这个现象有趣。
背寒如掌大则内伏寒饮，有没有办法佐证此判断是否准确无误？太有了！问喝水，如果喜喝热水，喝完就胃脘胀，或饮入即吐，毫无凝问，内伏寒饮啦。
如果口干，想喝水，可是水入口不想往下咽，漱一漱口，又吐出来了，这是内伏水饮太久了，阻碍气机，气滞血瘀，有瘀血了，多数是心脏病。我治过两个这样的心脏病。内伏水饮从口吐出来的，水不是从食道出来的，是从口腔两腮冒出来的。之后心脏病彻底治好了！
《金匮要略》说：“口干但欲漱水不欲咽”。
把内伏水饮干掉后，活血化瘀效果特别好，几天就完事，从舌象看的很清楚，舌青紫，一天比一天减轻。治病，看清体内之“事”！体内之“事”，怎么能看清楚？望，闻，问，切。中医方法就这么简单方便易行！望闻问切，有时用其中两种就可以看准了，但是治病不是儿戏，慎重为好，必须四诊合参，不可轻率！！！
“脾是生痰之源，肺是储痰之器”。脾气，其中有多项功能，运化水湿、统血，运化水谷。吃饭正常，只是消化功能正常，不意谓着运化水湿正常。脾虚不统血，漰漏的人，吃饭也正常！
问：从腮和口腔，源头还是从胃涌上来吧？这个不大明白。
答：饮不是在胃之内，在胃之内会从食道吐出来，或从肠道大便出去。应该伏于中焦部位。从口腔之两腮出来，我现在也不清楚机理。病人告诉我从两腮哗的一下冒出一口水，吐出之后，特别舒服！
病人原话：不是从嗓眼出的水，是从腮邦子出来的。水饮，是透明的，用仪器也看不见。中医能看见存在。
问：腮帮子口腔，按中医应该是三焦的膜，组织间隙的伏饮，这些有趣的案例古代医案很多，现代还真没遇到。
答：按理，应该是组织间隙伏饮。
有的时候，病人找你治的症状，全治好了，可是又出现其它症状，这是怎么回事？是邪气按原路退出。比如我经历的一个病例，他口干口苦，一天不吃饭不知道饿（属于默默不欲食），用小柴胡汤。服了两剂后，电话打过来了，说原来那些症状全没了，可是出现发热恶寒、身痛，无汗。我问前一段时间是否感冒过？他说是的，己经好了。我当时口授半剂麻黄汤，服后出了点汗，什么症状都没了。
他当初感冒表证并没治好，而是传入少阳了。用小柴胡，这邪气又退回表了。因此，说小柴胡是和解剂，还不完全。按六经传变规律是太阴传少阴。我一治少阴，邪退回太阴了。
太阳——少阳——阳明——太阴——少阴——厥阴，这个理想化路经，对！当时我心里清楚，否则会认为给坏了呢。
小结：
1，问寒热可鉴别外感表证和内伤里证。
2，问寒热可知所受外邪之性质。
3，问寒热可知体内正气阴阳盛衰。
4，问寒热可将邪与正同参。
中医就这么牛！
补充聊一聊风邪表证，是恶寒轻症，怕冷与发烧都有点，不十分明显。特点是见风则冷，避之则缓。再热的天，吹电风扇都怕，一吹就冷。
汗、寒、热，这几项研习透彻，用经方如虎添翼，你试试看。证，不弄准，拿个方往哪里对呀？最后去对症，走入西医之途。
再一个，表证与卫气关系极其密切，卫气虚了怎么补？就按这两句话去补，即：卫气“源于下焦，滋于中焦”。掌握了这两句话，不但调补卫气得心应手，还对经方解表剂，理解到位。你注意看解表剂方药，其中健脾胃药，目的是补卫气，这才是真谛！
我一次见同事（女的）吃金匮肾气丸，我问她：你怎么吃这个药？她说有慢性妇件炎。又问她：谁让你吃的？她说她妹妹让的。我笑了，并说：你妹妹真厉害，了不起！她问我：对不对？我说太对了！强状卫气，让卫气去处理妇件炎。医理就这么简单！治个妇件炎，啰嗦一大堆，何必呢？！用药眼晴盯着“炎”发力，完了，治不好！这事，我念念不忘，过了一段时间，问她妇件炎好没好？答：早好了！我就想呀，中医太棒了！
问：卫气太神奇了，那营气呢？
脾胃，喝粥是为生津提供材料。否则巧妇难为无米之炊。也可以说是为营气提供材料。甘草，大枣，很多方都用。我原来没拿大枣当回事！
问： 中医要怎么学习？
答：先学脏腑生理功能，即中医基础。
问： 基础有了，不知道怎么提升，现在感觉好糊涂，什么都回到了原点。
答： 基础有了，学经典。同时，先掌握一个中医门派，比如经方门派，补土门派……等，选一个您喜欢的。之后学各门派学术思想。涉略一下兵法更好，可以用来总结治病思路，比如慢性肠炎，侧重调肝，这是围魏救赵。治肝是围魏，解决慢性肠炎是救赵。理解了一个病例治病思路是围魏救赵，之后会发现好多病治疗思路都是围魏救赵。
再例如，肺痰多，健脾化痰，这是围点打援。治脾是打援，化痰是围点。涉略兵法，可以将各种具体病，治病思路抽象总结出来。釜底抽薪，这思路在中医里常提。