伤寒论学习：287条-290条

钦中医经方学社讨论记录

讨论内容

时间：

2018年08月14日20:00-21：00

参与者：

林佳明老师、高一萍老师、肖春宏老师、林利城老师、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲、曹丽君及诸位同仁（不一一列举）

讨论伤寒条文：287条、288条、289条、290条。

精彩发言

各位老师、同仁们：

大家好！《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。

我们逐条讨论，先讨论287条，请大家踊跃发表自己的见解。

刘敏：第287条

少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。

林利城：少阴病，是表阴证，脉紧，紧脉主寒，提示寒邪偏盛。到第七、八天的时候，出现自发的下利，脉突然由紧转微，少阴之脉，本就是脉微细，紧脉消失，提示寒邪已去，而手足温，提示阳气尚盛，能温煦全身，病将向愈。即使出现烦躁、下利等表现，似乎是机体不调和的表现，但是只要邪气祛，阳气复，病将自愈，烦躁只是正邪交争的缘故，下利是也是身体祛邪外出的方式。

庞冠松: 少阴病，脉紧，是寒邪太盛的表现，自下利，而不是下利清谷，完谷不化。脉暴微和脉紧反去，是寒邪衰退的特征，手足反温则是阳气恢复的表现。烦是阳气来复，与寒邪相争的表现，下利是寒蚀从下而泻，驱邪外出的途径，因而必自愈。

林佳明：少阴病，七八日传里转太阴病，自下利，后面提示自下利的两种趋势。如果正气足则脉暴微，脉紧反去，邪去正复。烦，下利为邪去正复。

刘敏：第288条

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。

林利城：本条属倒装写法，正序应为“少阴病，下利，恶寒而蜷卧，若利自止，手足温者，可治”。患少阴病，下利伴有恶寒蜷卧，是阳气衰微的表现。但如果下利自行停止，手足转温，是阳气恢复回的表现，身体就有生机，疾病向愈。

高一萍: 287 本证"至七八日，自下利"，与"脉紧反去"、"脉暴微"、"手足反温"，"烦"并见，则是其病由渐而微，其证由重而轻，阳气日复，阴寒之气渐退的过程。

林佳明：少阴病下利，为少阴太阴合病，如果利止，虽恶寒卧，手足自温，为阳气未衰竭，可以治疗。假如出现肢冷脉微，阳气胃气进一步衰竭，为难以治疗了，此时应该急需温太阴。

肖春宏：讲的好！哈哈……少阴病兼下利，则为少阴太阴合病。

刘敏: 第289条

少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。

林利城：少阴病，恶寒踡卧，是少阳气衰微的表现。但病人常常发烦，希望去除所覆衣被，是阳气尚存、逐渐恢复的表现，预后尚可，有治愈的可能。

高一萍: 289条，"烦"自内生，其"烦"寓含热象，此属于少阴阳气来复之征，其病可治，预后良好，治当温阳散寒。

庞冠松: 288，289，下利自止，手足温，手足不逆冷，时自烦，欲去衣被，皆为阳气来复，阴寒将退之兆，故曰可治。

肖春宏：少阴病，意谓着里阳气不充足。换句话说，里阳气充足，也不会有少阴病。

林佳明：少阴病，此无下利，无太阴，虽怕冷及寒，欲去衣服，烦，为里热，也就是表寒里热，如第十一条。阴病见阳脉或热复，都是好事，生机存而有治。

刘敏：第290条

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

林佳明：少阴阳明合，少阴太阴合，都比较常见。

林利城：少阴中风，即是少阴表阴证有汗自出的表现，阳脉，指的是寸的位置，用来候表，寸脉微表示表邪已经衰弱；尺脉主里，本应脉沉而呈现脉浮，说明正气渐复，邪退正复，少阴中风见到这种脉象，表示病情可以好的。

林佳明：少阴中风（有汗），此桂枝加附子汤，少阴伤寒（无汗）麻黄附子甘草汤或麻黄细辛汤，阳微寸脉微，外邪衰，迟脉浮，正气阳气复。

庞冠松: 少阴中风，寸脉当见浮象，尺脉应见沉象。今寸脉由浮变微，提示邪气已衰，尺脉由沉变浮，提示阳气已复。正复而邪衰，故为欲愈。

高一萍: 机体感受外邪，少阴之所以发病，其根本原因在于少阴水火之偏性，其中有向寒热两极从化之势。若少阴素禀偏于阴虚，则病从热化，形成少阴病水亏火旺证，也就是少阴中风。

少阴中风，寸脉由不微而变化为微，属于少阴虚火敛降之象。尺脉由不浮而变化为浮，此属少阴阴气来复之象，少阴中风，通过阴阳自我调节，水复火降，阴阳自和，故"为欲愈"。

肖春宏：少阴病是表阴证，机能衰退。人是一个整体，不会只表机能衰退，而其它地方不衰退，全身都衰退，有程度不同之分。因此少阴病常用附子壮全身阳气之根命门。

刘敏：谢谢各位老师及同仁今晚的分享与讨论，相信各位老师也有所收获，那么今天条文讨论暂告一段落了，期待各位老师及同仁下周二更精彩的分享！！