我的中医经方故事连载（39）桂枝加附子汤治疗阳虚出汗
腹痛，腹满，不大便，是临床常见的症状，前三天看一个腹痛，腹部胀满的七十三岁患者，朋友介绍而来的，反复腹部胀满疼痛不适已经有三年，前面经过很多中医西医的治疗，效果都不明显，还是反复出现，我看了前面的方子都是差不多行气活血化瘀，也有用承气类方的，更加难受。
刻诊：腹胀，腹痛，大便三到四天一行，怕冷（以背部冷为主），恶风，舌淡苔白，脉寸浮，关迟沉弱，考虑了良久，用了桂枝加白芍汤，今天来复诊说症状改善，腹胀腹痛减轻，怕冷恶风基本没有，查两边腹直肌痉挛，今天改为小建中，再继续观察。
桂枝加白芍，是桂枝汤原方辈用白芍，原来治疗太阳病，变为太阴病，患者虽有腹痛，腹满，便秘，但脉沉细而不是有力，腹满而不硬，不是承气类方证，绝不可攻。
经云：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。这为辩虚实阴阳的基础，也不是绝对的。
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲。不冲者，心下则痞。
患者我辩为太阴，当时考虑是用桂枝加白芍，还是直接小建中，大建中，还有表证，选用了桂枝加白芍，二诊后表证已解，腹证也支持小建中的指征。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
妇人腹中痛，小建中汤主之。
建中，建中焦也，小建中对于体质虚弱的人，特别是小儿用的多，现在小儿多为中焦不运为多，认识及把握这类方剂使用对临床大有帮助，小方却也能治大病。
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
本条重点，漏不止，加附子需要品味，太阳病发汗，不可令如水流漓，临床上，经常会出现过汗出现少阴，太阴病，不可不甚，慢性病久病的患者发热。
本为太少两感，医予复方锌布颗粒，布洛芬予之，患者当时不汗出，半夜冷汗淋漓，面色苍白，血压下降，四肢冰冷，过汗而阳虚，直达少阴，医者不可不知。
患者家属也应该警惕，发汗后注意观察出汗多少，面色苍白或是紫绀与否，四肢冰冷与否，神志清醒与否，一个发烧汗法不当（无论西医，中医对于发烧都是要取汗，老百姓也知道，不出汗烧不退）老年人，慢性病，小孩特别需要谨慎，上呼吸道感染对于这类人群来说却是致命的。
阳虚，汗漏不止，卫阳失温，其人恶风，阴虚则津液不足，小便难，筋肉失养，四肢微急，可见阴阳两虚，当阴阳双补？而本证只是说加附子，只复其阳，道理何在？
仲景借以说明什么问题呢？一汗漏不止，阳虚为重，漏汗而伤津，虽阴阳两虚，但阳虚为本，二阳生阴长，有形之阴不能速长，无形之阳当所急固，治疗重点在扶阳固表，表固则汗止，汗止则津液复。
许淑微医案：有一李姓士人，得太阳，因汗后汗不止，恶风，小便涩，足挛曲而不伸。予诊其脉，浮而大，浮为风，大为虚。此证桂枝汤第七证也。
仲景云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子。”三投而汗止，再投以芍药甘草，而足得伸，数日愈。
⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用
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