预防冠心病，重要的话说三遍，重要的指标控...

预防冠心病，重要的话说三遍，重要的指标控三项

导致冠心病的第一大杀手就是高血压，此外还有高血脂、高血糖等等。那么，到底血压和血脂控制到什么程度才够？为什么很多患者总是控制不好？

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任张健教授认为，认识到位，但行动不到位，是当前冠心病预防的一个突出问题。

问：大家对于高血压的控制效果是不是个大问题？
答：是的。高血压是慢性病，不同的人对高血压的耐受程度不一样。对于耐受能力强的患者，高血压一时半会不会让人感觉到有问题。特别是那些没有症状的患者，他感觉不到不适，不认为高血压是问题，可能是一个“疾”，并不是个病。

问：是不是还有虽然重视，但是控制得不到位的情况？控制不到位的话，在你看来一般都是什么原因？
答：一般来讲血压的影响因素很多，有内因有外因，想要控制好，相对比较困难。可能这个病人有七个因素影响他的血压，他控制了五个，另外两个因素还在影响，就不容易控制好，不容易达标。

问：有哪些因素影响血压？
答：那就很多了，外因有天气变化，气温变化；内因心情、吸烟、肥胖、运动少、失眠、焦虑，影响因素太多了。

问：除了高血压之外，还有哪些因素对于斑块，或者说粥样硬化还有比较突出的贡献？
答：那就是吸烟和高的低密度脂蛋白胆固醇，这些权重更重一些。 因为吸烟能损害内皮，低密度脂蛋白胆固醇是斑块的主要组成成分。

问：说到低密度脂蛋白胆固醇这个东西，很多人做体检的时候，一看自己在正常范围之内，是不是就不用管了？
答：我们化验单上的正常范围，是健康人正常血管的正常范围。你要先看看自己是个什么群体，是健康人正常血管，那就按那个标准来；血管如果已经有了斑块，或者斑块已经引发了缺血，就不能按那个标准来了，这时候就是极高危的了。像这样的患者，低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下水平。

问：这个值是越低越好吗？有的患者可能到1mmol/L以下？
答：现在的证据是低到1.4mmol/L以下是没问题的，已经写进了我们的指南。但是如果更低，低于1.2mmol/L甚至1.0mmol/L以下，长时间是否是安全，没有证据。所以说我一般不会让我的患者，在极低的、没有证据的这种低的水平下，维持很长的时间。要给他控制在1.4mmol/L到1.2mmol/L之间，这样会更好一些。

问：平时体检的时候除了高密度和低密度，还有一个甘油三酯，这几项里到底是看哪几个指标？
答：跟心血管病相关的，主要是低密度脂蛋白胆固醇。甘油三酯它跟动脉粥样硬化不相关，倒是甘油三酯高的这个群体多见胰腺炎，但关于这个目前也没有定论，只是说有风险。