胃病很难治？学习通降10法，助你一臂之力（下）

董建华 肖相如频道

导读：今天继续学习董建华先生运用通降法治疗胃病的经验、相应的10个经验方及其加减。

通降10法治胃病：

胃病很难治？学习通降10法，助你一臂之力（上）

六、辛甘通阳

适用于脾胃阳虚，症见胃痛喜嗳喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌暗苔薄，脉细弦或沉弦。

胃病日久不愈，由实转虚，由胃及脾，中土虚寒，肝木来侮。由于气馁不能充运，营虚不能滋荣，此时非甘温不能扶其衰，非和营不能缓其急。宜以辛甘通阳、培土泄木为重点。

若有形之滞填塞其中，宜先标后本，积去方可议补。

治疗此证，我常以自己配伍的加味黄芪建中汤为主，药用黄芪、桂枝、白芍、炙草、饴糖、良姜、大枣、金铃子、元胡、陈皮。

方中饴糖甘平补中缓急，辛温之桂枝温中散塞，二药合用，取辛甘化阴之义，共为主药。以酸苦微寒之白芍和营敛阴，甘平之甘草调中益气，二药合用，取酸甘化阴之义，甘苦相须，能缓急而止痛。

姜、枣调和营卫，黄芪大补中气，金铃子行气通滞，元胡活血止痛，陈皮理气和胃。诸药合用，使脾胃阴阳平调，营卫谐和，气血通畅，脾运胃健。

病案：张某，男，51岁。

胃脘疼痛，已有3年，每至秋冬加重，曾因上消化道出血而三次住院治疗。入冬以来，胃痛又剧。

胃镜及钡餐造影诊断：慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。大便隐血试验阳性。

症见胃痛甚剧，牵掣后背，饥时痛甚，嘈杂如饥，得食痛缓，嗳气泛酸，形寒怕冷，大便濾薄。舌暗，苔薄黄，脉沉细。

此乃胃病及脾，中宫虚寒，营络枯涩，肝木来侮。治宜辛甘通阳，培土泄木。方用黄芪建中汤主之。

处方：黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，饴糖30g，生姜5g，大枣7枚（切），三七粉3g（冲），炒五灵脂10g，蒲黄10g，酒当归10g。

上方进6剂，疼痛明显缓解，仍有胀感。去当归，加丹参15g，降香3g，又进18剂，痛止，泛酸嗳气亦除，纳增，无嘈杂感。嗣后守方加减调治4个月，胃痛未作，大便隐血试验阴性。

七、升清降浊

适用于中气下陷，症见体瘦纳少，食则不运，腹胀如坠，病久不愈。

脾升胃降，合为后天之本。由于积劳积损，脾胃受损，清阳不升而下陷，浊阴不降而停滞，以致提摄无力，内脏下垂，脾虚运化无权，胃中水谷停滞不化，胃失和降，气机壅滞，此乃虚中夹滞。

若一味补益升提，则胃气愈加壅滞；如单用疏理，则胃气愈加虚陷，胃亦随疏随滞，故应脾胃同治，升降并调，关键在于掌握分寸。

若腹胀便稀，以升清为主；腹胀便干，以降浊为主。

药用黄芪、党参、白术、甘草、酒当归、升麻、柴胡、大腹皮、枳壳。

病案：王某，男，36岁。

胃脘瞋胀3年，伴有隐痛。钡餐造影：胃下垂（髂嵴下6cm）。纳食衰少，食则作胀，有下坠感，站立及行走时尤甚，嗳气频频，偶有吞酸，四肢倦怠，形体消瘦，大便经常干结，不服泻药则数日一行。

苔薄，脉弦细。证属中气不足，升降失调，经曰：“浊气在上，则生䐜胀”。标实之际，当先开胃，俟胃气得降，清阳自可升发。

处方：太子参10g，马尾连6g，黄芩6g，生姜5g，酒军3g，大腹皮10g，枳壳10g，炒莱菔子10g，鸡内金5g，香橼皮10g，砂仁3g。

上方进6剂，胀减，纳增，大便调畅。

守上方加减进60余剂，诸症均有好转，钡餐复查：胃在髂嵴连线下1cm之内，升高5cm。仍以前方加减调治1个月余，腹胀消失，胃纳已振。随访1年，病情稳定。

八、辛开苦降

适用于寒热错杂，症见胃痛喜暖喜按，得温痛减，舌红苔黄。

寒邪犯胃，胃阳被遏，气闭热自内生；但寒邪未尽，复又传脾，从阴寒化，成为上热下寒之证。

纯用清热，则胃热未除而中寒更甚；一味温补，则寒邪未散而胃火更炽。故宜寒热共用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降。

药用黄芩、黃连、半夏、党参、干姜、吴萸、枳壳、砂仁、陈皮。

虚象不显者去党参，肠鸣便稀加白术、扁豆，泛酸加乌贼骨、瓦楞子，痰热者合小陷胸汤。

病案：王某，男，24岁。

胃脘胀痛2年余，伴肠鸣腹泻，受寒或饮食生冷，病情加重。近1个月来，胃痛较剧，泛恶酸水，口苦腹痛，大便溏薄，怕冷喜暖。舌红苔黄，脉象细滑。

此乃胃中有热，肠中有寒，寒热错杂。治宜辛开苦降。

处方：黄芩10g，马尾连6g，姜半夏10g，党参10g，炮姜炭5g，木香6g，炒白术10g，香附10g，延胡索5g，炒川楝子10g，焦三仙各10g。

上方服6剂，胃痛止，腹痛亦减，大便转稠，守方加减调治1个月余，大便成形，胃痛未作。随访4个月，疗效巩固。

九、平肝降逆

适用于肝胃不和，痰浊内阻，胃气上逆，症见嗳气频作，或恶心呕吐，大便干结，苔腻。

胃气上逆，有寒热之分，虚实之异，但总以本虚标实为多见。

若胃失和降，痰浊内阻，肝气冲逆，胃气壅滞，则上见嗳气、呕恶，浊阴盘踞则中见痛痞，腑气不行则下见便结。此乃虚实夹杂、本虚标实之证。胃虚宜补，痰浊宜涤，气逆宜降，补泻并用，两相兼顾。

药用旋覆花、代赭石、半夏、生姜、党参、大黄、甘草、苏梗、香附。

病案：侯某，女，42岁。

胃痛已有5年，近2个月加重，不思饮食，便干。1周前因情志不畅，饮食不节，胃痛大作。

钡餐造影：十二指肠球部变形，胃排空时间延长。嗳气频频，恶心呕吐，泛酸不止。不能进食，大便3日未行。

前医曾予建中剂，痛势不减。舌暗，苔黄腻，脉细弦。证属肝胃不和，痰浊中阻，虚实并见，应平肝降逆。

处方：旋覆花10g（包），代赭石20g（先煎），太子参10g，姜半夏10g，生姜5g，酒军3g，甘草3g，香附10g，苏梗10g，白芍10g，焦三仙各10g。

上方进2剂，痛势大减，大便略稀，嗳气、呕吐均除。守方又进4剂，痛止，大便稠。续进6剂，诸症悉平，每餐能食150g，无不适。继服丸药以期巩固。

十、散寒通阳

适用于寒邪犯胃，胃痛暴作，痛势较剧，喜暖喜按，苔薄白。

身受外寒，或饮食生冷，则寒积于中，胃中阳气被遏而不宣通，血因寒凝而不畅行，正邪交争，故胃痛暴作。素有胃病，复感寒邪，最多此症。此乃实证，治当温散宣通。

药用良姜、香附、吴萸、苏梗、荜澄茄、陈皮、生姜、砂仁。

若寒食交阻，酌加焦三仙；化热者加黄连，或改用辛开苦降法。

病案：王某，男，27岁。

胃脘痛已4年余，反复发作，苦楚难言。3日前受寒，胃痛骤起，痛势较剧，泛吐酸水，痛甚恶心欲呕，喜暖喜按。曾做钡餐造影检查无异常发现。

舌暗苔薄，脉弦。证属寒邪犯胃，胃阳被遏，胃失和降。拟温中散寒，宣通阳气。

处方：良姜10g，香附10g，苏梗10g，陈皮5g，香橼皮10g，佛手5g，炒川楝子10g，延胡索5g，煅瓦楞子10g，乌贼骨10g，马尾连5g。

上方服6剂，胃痛即止。守方又进6剂，已不泛酸，饮食如常。随访4个月，胃痛未作。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《国医大家董建华医学经验集成》，姜良铎、杨晋翔主编，中国中医药出版社出版，2010.7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。