师徒临床用药杂谈

一，关于水蛭及虫类药的应用。

西医溶栓不有尿激酶吗？它链激酶国产还不行，尿激酶自己还能生产，来溶栓，所以西医治疗这个它没过关。我们中医完全行啊！你溶栓的药不用尿激酶，链激酶很贵，这个用水蛭。中医用水蛭，这我刚才讲了，活血的水蛭，粉用3g，煎药用10g，溶栓它绝对不会让你尿血。当然水蛭溶栓的机理到现在没搞清楚，但水蛭我在临床用了双向。量小配合养血和血止血，量大了配合活血化瘀来破血溶，中药的运行双向呀。水蛭唯一的副作用就是很臭，奇臭无比，你受不了。公主岭的红光制药厂，生产水蛭的车间在井里面，一进门口就奇丑无比。病人将水蛭煎药他接受不了，这一闻就恶心。但是用什么办法让病人熬药吃呢？三个措施：第一个措施要凉服，别温服，甚至冰冻了以后服，臭味就大大减少。第二个就鲜姜，一片鲜姜，舌头里面擦个五六下十来下，再喝不吐了。第三指压他的内关，一边喝一边压内关，他不吐了。水蛭没有副作用，就是奇丑无比。所以现在都磨成粉，它就不臭了，但吞服现在不好吞，装在空心胶囊里。

水蛭是个好药，心脑血管病用水蛭非常好，就是臭。这是一个好药，非常好的一个药，溶栓都起作用。动物的药，你得注意呀，里面不安全。蝎子、蜈蚣、斑蝥，这都很有毒，你来一个肾衰你就麻烦了。

我的虫类药就用这么几个：第一个水蛭，你尽管用，不会有问题；第二个就土鳖虫，就屎壳郎，这你绝对用；第三个地龙，绝对用；还有一个就僵蚕。我们家主传，动物的屎，止痛非常好。心绞痛、痛经，用两头尖，用蚕砂、五灵脂。当然现在我两头尖不敢用了。因为现在对粪类药，分歧非常大。一派就粪类药，不怕毒，能治病；一派就粪类药，里面毒素太大，对人体有害。蚕屎、五灵脂都没问题，就怕两头尖。老鼠的屎你弄不好就麻烦了，传染好多病，所以现在不用了。而且治疗癌症的疼痛，两头尖特别止痛。我就不敢用了，你用完之后，假如万一中毒了，你还不能行了。别的动物药你千万别用，用完了副作用你受不了，这几个你大胆的用，它不会有副作用。所以我反复讲：第一，中医的疗效在于辨证论治，辨证论治辨准了，你还得特殊治疗。比如阴阳互根、间接治疗、脏腑关系、扶正祛邪，你手段就多了。最重要还是安全第一，你绝对不要标新立异，你受一次打击就麻烦了，你再也不行了，血染的风采了。为什么？起不来了。你还敢治嘛？别上这个当。宁肯窝囊，没有疗效，疗效差一点，我安全，这个就万无一失。

二，关于退苔腻的问题。

怎么退苔腻？

第一步就是三竹换用。苔腻，用温胆汤，首先用竹茹，吃一个礼拜；舌苔没退，用天竺黄，再吃一个礼拜；舌苔没退，你改成竹沥水，竹沥水10ml冲在药里面喝，这叫三竹轮换。换用。先用竹茹，10g竹茹，吃一个礼拜；舌苔没退，你把竹茹改成天竺黄10g，天竺黄吃一个礼拜；舌苔没退，你把它改成竹沥水10ml冲在里面喝，这第一步。第一步叫三竹换用。

第二步加以利湿，配合利湿药。用什么呢？用茵陈15g（后下），加上泽泻。加这两个药再吃一个礼拜，看舌苔退没退？这第二步。

第三步加上软坚药。软坚药用什么呢？三个石头。刚才我已经给你讲了：三个石头，温胆汤里面的三个石头，生牡蛎、生龙骨、海蛤壳。加三个石头看舌苔退不退？三个石头不退，加散结的药。软坚不行，散结。散结加什么药呢？海藻15g、昆布15g。一般这四步下去，舌苔基本上退了。当然我每次讲课，同仁们都问我：“沈教授，第五部还有吗”？我说：“没有第五步了”。我第五步告诉你，你还问我第六步，上了第六步就第七步，打破沙锅问到底，我也弄不了了。第五步就是辨证论治。所有的病见苔腻的，甭管什么病，舌苔一退就缓解了，这中医的奥妙。当然舌苔腻，实证里面苔腻的很多，你可以不管病，甚至你也可以不管证了，就抓住退这个舌苔。怎么退？我给你讲了四步，一般的四步下去，就能退了。退了以后，你再想着辨其它的证。但有一条，舌苔退了，你再给他换的时候，一定少给他用滋腻的药。滋腻的药一用，舌苔又起来了，那你就反复了，这就是中医辨证的敲门，你掌握这一部分，你肯定有效。

三，学生提问：

1）沈老师，有一个扩张性心肌病的患者，50岁，苔黄腻，全身交替性的水肿，全心衰，应当怎么治疗？

这个扩张性心肌病，非常不好治，因为心肌不可回，这个病很危险。

第一，心肌抻薄了，很容易破裂。第二，心衰。所以第一给他稳定情绪，情绪波动，心脏破了，心衰了，就完了。2）他绝对不能吃咸了，盐要控制。他苔腻，你就按照我这个办法治。当然里面必须加两个药，对他有好处。一个尽量让他心肌细胞能回笼。回笼加什么药呢？枳壳。枳壳用量大一点用15g以上。枳壳再配合上金樱子，把这两个药加里面，救他的平滑肌，心肌回笼，他有一定的疗效。你比如胃下垂，子宫下垂，用这两个药都有一定的疗效。

我用温胆汤加车前草给他治疗，有一定的疗效。我们当地有鲜的车前草，我就用鲜的车前草。

鲜的车前草就更好，鲜的车前草你给他用90g，洗干净捣汁，捣汁冲汤药里面效果非常好，他水肿明显的减轻。西医没办法的，很难治这个病。你温胆汤加车前草祛湿化腻化苔以外，你可以再给他加金樱子15g、枳壳15-20g，帮助他心肌回收，尽量回缩，这样不再扩张了，这是第一个措施。

第二，你给他加葶苈子。大便干加生葶苈子15g，效果更好；他假如大便稀的，你给他炒葶苈子15g，这强心利尿。还有一个药好用，但必须控制量，也是强心利尿的，北五加皮。北五加皮是强心利尿的药，它里面含强心甙，但这个药有毒，你不要过10g，问题不大。你把这些药加进去，估计效果还很好。但一定控制盐量，就我刚才讲的，你要厚味不加盐。加葱、加蒜、加胡椒，也有味，但躲开盐了。心衰就怕盐，盐里面主要钠盐，钠盐潴留，肿退不了了。然后你就按我说的，老玉米的毛，加上萆薢，加上冬瓜，煮水当茶喝，辅助利尿，效果会更好。西医治疗这个病一点办法都没有，束手无策。强心药它就那个毛地兰，它就这几下子，地高辛25㎎维持。它无能为力，越吃越麻烦了，你用中药发挥作用。

2）老师，对于中风病的软瘫和硬瘫，这个怎么治疗？

这个硬瘫好治，软瘫不好治。为什么？硬瘫痉挛，你给他放松了，软瘫给他恢复那就很难了，而且期限很重要。刚才我讲了：分期很重要。一个月内，一天比一天好，这急性期；到了恢复期，是一周比一周好；到了后遗症期，一个月都好不了。这里面的关键就是辩证。辩证以外，硬瘫就痉挛的用什么药呢？一个鸡血藤，一个地龙，一个水蛭，根据辨证。你不辩证加这三个药也不行，有一定的疗效。配合针灸。软瘫用什么呢？软瘫里面也是辩证以外，用三个药：一个就鹿角霜，第二个就桂枝，第三就补骨脂。这三个药加在里面，效果就提高。软瘫更要配合针灸。你到了后遗症期，那就很难治，这期很重要。

3）老师，西洋参和人参怎么区别应用？

西洋参和人参有很大的区别，因为西洋参很贵重。贵重在哪呢？它补气而且养阴，生津养阴，所以西洋参绝对不会燥。人参的作用也是补气，但它燥，吃了人参特别容易上火。这为什么西洋参比人参贵呢？就是燥。有条件的你尽量用人参，不用西洋参，因为它贵呀！但你为了克服人参的燥呀，你怎么办法呢？治心病，西洋参很贵，你不用，你用人参。它的疗效肯定和西洋参一样，补气，它燥能伤津。加两个药就克服它的燥。两个什么药呢？麦冬10g、芦根15g。这样你用药便宜，效果保证，而且克服它的燥。你夏天用人参啊，病人嗓子要痛或者嗓子干燥，甚至鼻子流血。把气补上来了，燥。但你要掌握用量，冬天也可以多用，用5-10g；夏天要少用，用3g左右，这都要掌握好。夏天本身燥，你人参一用它不更燥了嘛！因为地区也不一样，就北方地区近管用，你到了广州南方地区用3g就会上火。

4）老师，桑寄生和槲寄生怎么区别应用？

寄生呀你补肾可以，但你要治心脑血管病，必须用槲寄生。槲寄生是绿的，桑寄生是黑的。你治疗心脑血管病，槲寄生效果要比桑寄生强，这你别忘了。槲寄生一般地方有，但绝大地方用的都是桑寄生是黑的，治别的补肾行，降血压也行，你要治心脑血管病必须用绿的槲寄生。看它什么颜色，这完全不一样，效果不一样