小肠：受盛之官，化物出焉

小肠是大家比较熟悉的脏器，有一点现代生理常识的人都知道，小肠位于腹中，是人体的消化器官，小肠上与胃之幽门相接，下与大肠相连。

一、认识小肠

 

1、小肠的位置

在《灵枢·肠胃》中这样记载小肠的位置:“小肠后附脊，左环回周迭积，其注于回肠者，外附于脐上。”清·高士宗《医学真传·部位》记载:“大肠名回肠，旋于腹之左右;小肠居大肠之前，脐乃小肠之总结，而贴脐之左右。”明确指出大肠居于腹腔脏器的外围，小肠围绕脐部居于腹腔中部。清·严振《循经考穴编》中所绘人体内景图将大肠绘在小肠四周。古人的记载基本符合人体解剖学中小肠在腹腔中的位置。

2、小肠的形态

《灵枢·肠胃》以“小肠后附脊，左环回周迭积”来形容小肠的附着与走向，基本符合现代解剖学。《难经·四十二难》说，小肠“左回叠积十六曲”，则符合小肠在腹腔的基本状态。

3、小肠的长度

《灵枢·肠胃》记载小肠“回运环十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈三尺”；将《内经》时代的长度与现代的度量衡单位进行换算，计算出的小肠长度为6.5 -9 m，与现代解剖学发现的成人小肠全长一般约5-7 m基本一致。

二、小肠的生理功能

1、主受盛和化物

受，就是接受；盛，装水谷，受盛水谷的意思，即受由胃而来的水谷。小肠从位置上来说，它是与胃之下口相连的。胃为水谷之海，胃接受了水谷以后，经过胃的受纳腐熟，就通过幽门传到小肠。所以小肠有受胃之水谷的功能。

小肠受了胃的水谷之后，它还能够把水谷化为精微，也就说小肠还有化物的功能。一方面，精浊由此而分，精微的部分经过小肠，或者上输于脾，或者是向前济泌别汁，注于膀胱；那么糟粕的一部分，通过小肠的化物功能，把它下传到大肠，最后由大肠而出。这个就是小肠的受盛化物功能。

2、泌别清浊

泌，就是分泌、选择的意思；别，就是区别。“泌别清浊”，就是把清和浊分开，各走各路。清的，借脾的升清功能，它可以再往上——水谷精微上输于肺，或者通过脾输布于全身；而浊的，向后传于大肠。清的还有一个很重要的途径。往前，我们前面讲“济泌别汁，渗入膀胱”。

小肠的泌别清浊的功能，对于水谷的运化是非常重要的。但是这里面对于水液的运化，尤其重要。也就是说它的这个泌别清浊的功能，决定了津液的代谢，或者说水液的代谢是否能够正常。所以也有个说法，叫小肠主液。与此相对应的，还有大肠主津。

大肠主津、小肠主液无非是讲大小肠对水液代谢起着重要作用。因为我们一般讲水液代谢，首先会提到肺、脾、肾，会提到三焦，膀胱。但是实际上大肠、小肠在里面也起着重要作用。那么这样的话，如果说小肠泌别清浊的功能正常，他就能把清的那部分化为精微，或者是上输、或者是渗透到膀胱；浊的这部分，就通过阑门传到大肠，由大肠传导而出。假如小肠泌别清浊功能失常了，水液代谢就会异常。

三、小肠的病理表现

1、小肠气滞

六腑以通为用，小肠之气亦然。外感寒邪或情志不遂等易导致小肠气机郁滞不畅。《圣济总录·大小便门》曰:“故气结于腹内，胀满不通，而大小肠俱闭塞也。”指出引起小肠运化、泌别清浊功能失常而形成各种病证的原因是气机阻滞不通。其主要临床表现为少腹绞痛、病气疼痛、肠鸣、腹胀、暖气等。

2、小肠虚寒

《素问·举痛论》云:“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”寒邪客于小肠，或小肠虚寒，其化物、分清泌浊功能发生障碍，而出现肠鸣、泄泻、腹痛等症。《诸病源候论·五脏六腑病诸候》指出:“小肠不足，则寒气客之，肠病惊跳不言，乍来乍去，是为小肠气之虚也，则宜补之。”说明小肠虚寒证实为脾阳不足、阴寒内盛而致小肠不能分清泌浊、肠腑失于温煦所致。故见小腹隐痛而胀、喜温喜按，纳呆腹胀，大便稀塘，甚则完谷不化、小便频数等症。

2.3小肠实热

实热之邪蕴结于小肠，或心火下移小肠，影响小肠泌别清浊的功能，可出现小便短赤、尿道灼热疼痛，甚则尿血等症状，临床上称之为心移热于小肠，又称小肠实热。《千金方》指出:“左手寸口人迎以前，脉阳实者，手太阳经也。病苦身热来去，汗不出，心中烦满，身重，口中生疮，名曰小肠实热也。”若小肠有热，亦可循经上熏于心，出现心烦、舌赤糜烂等症状，故《中藏经》云:“小肠实则伤热，热则口生疮。”

2.4小肠湿滞

陈无择在《三因方》中说:“内外所感，皆由脾气虚弱而湿邪乘而袭之。”说明湿邪致病，有内外之分。《吴鞠通医案》说:“粪后便血，责之小肠寒湿。”高学山注解《金匮要略》时指出:“小肠紧承胃之下口，其气虚寒，则不能盛湿而化热。小肠湿热则上逼胃中。则说明湿邪侵袭人体后，由于体质差异等因素，又可出现寒化与热化两种倾向。临床上小肠寒湿多见肠鸣、腹胀，小便不爽甚则白浊；而小肠湿热则见脐腹胀满疼痛、痛则欲泻、泻而不爽，大便茹腻臭秽，纳呆呕恶，小便短赤等症。

2.5小肠停饮

《金匮要略》曰:“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒劳黄丸主之。”《诸病源候论·痰饮病诸候》指出:“劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰饮也。”痰饮的生成主要与肺、脾、肾三脏的功能失常有关，而其中又以脾与小肠功能失常为主。脾与小肠之气虚弱，升降失司，气化无力，则水湿聚而成饮为痰。可见腹中肠鸣、沥沥有声，腹胀或腹痛，呕吐清水痰涎，肢体沉重，纳差，便秘等。

2.6小肠津液亏

《脾胃论》指出:“大肠主津，小肠主液，大肠小肠受胃之营气，乃能行津液于上焦，灌溉皮毛，充实膝理，若饮食不节，胃气不及，大小肠无所察受，故津液涸竭焉。”说明小肠不仅有津液亏竭的病理变化，而且其形成与胃气、营气不足密切相关。其临床表现除了腹中隐痛或胀满外，还有腹中灼热，口干咽燥，大便秘结、难于排出，纳差，身体消瘦等，因此一般将小肠津亏归于大肠津枯的病机中。

综上所述，小肠是机体对饮食物进行消化、吸收，并输布其精微、下传其糟粕的重要脏器。小肠无论从解剖结构、生理功能还是病理变化等方面，与解剖学上的小肠既有相似之处，又有着本质区别。因此，通过对中医文献小肠生理和病理的归纳总结，还原了中医藏象学中小肠腑的原貌，以期为正确认识小肠的生理、病理及小肠病变的辨治提供理论指导。