哈医大一院李为民教授总结心衰防治要全面，心衰管理需科学
春节期间，亲人团聚，美酒佳肴，大快朵颐。新春给大家带来了祥和喜气的同时也会增加许多疾病的产生。如许多心血管病患者，可能会因为通宵达旦、作息不规律及饮食不当而诱发或加重心衰。
一、什么是心衰？
心脏就像是一个收集和排出血液的“泵”，推动着血液在血管内运转并输送至全身。当心脏负荷加重或心肌损伤时，泵血功能降低，输出的血量不能满足器官及组织需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利回流到心脏，我们称这种状态为心力衰竭，简称“心衰”。
小提示：心衰就是心脏泵血功能下降。
二、心衰离我们有多远？
尽管我国心血管病防治工作已取得一定成效，但心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。最新报告显示：目前我国心血管病患病人数约3.3亿，其中高血压2.45亿，冠心病1100万，心力衰竭890万，肺源性心脏病500万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万。而心力衰竭是上述多种心血管疾病的最终结局，5年生存率不足50%，与恶性肿瘤相当。由此可见，我国是心血管病大国，心力衰竭的高患病率和高死亡率需要引起全社会的关注和重视。
小提示：心衰是各种心血管疾病的终末战场。
三、我怎么知道自己得了心衰？
心衰的主要表现是喘和肿。喘憋主要发生在上楼梯、快走等体力活动时，常常伴有心慌，部分严重心衰病人在休息时也会出现喘憋的情况。水肿多见于小腿等下垂部位，呈凹陷性。另外，如果有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌疾病、糖尿病、慢性肾病等可能导致心衰的疾病，还会合并上述原发病的表现。有上述疾病的人如出现典型的喘憋、水肿等症状，需要警惕心衰的可能，建议及时就医。 心衰患者入院后的主要检查包括心脏彩超，胸片及心衰生物标记物。医生根据心脏彩超中的左室射血分数（LVEF）将心衰分为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）、射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）以及射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）。诊断心衰的生物标记物主要包括B型钠尿肽（BNP）和N末端前体BNP（NT-proBNP）。医生会根据患者不同的心衰类型及心衰严重程度提出不同的治疗方案。
小提示：一活动就气喘，怀疑心衰赶紧看。
四、得了心衰，有哪些药物可以治疗？
心衰包括慢性心力衰竭和心力衰竭急性加重。慢性心力衰竭的药物治疗主要包括以下几种。ACEI/ARB类：如依那普利、卡托普利、缬沙坦、替米沙坦；早期应用不仅可以缓解心衰症状，还可延缓心衰进展，降低心衰病人的死亡率。β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，卡维地洛；通过降低心率及心肌耗氧量等减轻临床症状，改善预后，降低死亡率和住院率。所有病情稳定、无禁忌症的慢性心衰患者都应该尽早服用上述两种药物，从小剂量开始逐渐增加至最大耐受剂量并长期维持。醛固酮受体拮抗剂：螺内酯，与前面两种药物合称为慢性心衰治疗“金三角”。目前，ACEI/ARB类药物逐渐被血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）所替代，如沙库巴曲缬沙坦。除此之外，新型降糖药SGLT-2i在心衰领域得到了越来越广泛的临床应用，如达格列净、恩格列净，卡格列净。通过降糖、排钠、减体重控制心衰，尤其是对于合并糖尿病的心衰患者。后两类药物已被证明可以显著降低心血管死亡风险，改善预后。由此可见，慢性心衰患者“金三角”治疗正逐步向“四重奏”迈进。其他治疗心衰的药物还包括洋地黄类药物（如地高辛）、伊伐布雷定等。心力衰竭急性加重期的患者则需要尽早住院，在专业医生的指导下进行治疗。
小提示：无论何时，心衰患者都应由专业医生指导并遵医嘱治疗。
五、日常生活中应该注意什么？
（1）合理膳食：饮食宜低盐饮食，若出现水肿时，则需无盐饮食。心衰患者日常应监测体重，发现体重持续增加时可能需要服用利尿剂。尿量增多时宜多食含钾高的食物如橘子、香蕉、红枣等，有时甚至需要口服补钾药物。心衰患者宜少食多餐，忌过饱，避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物，营养力求丰富和多样化，临睡前做到不进或少进食物与水分。此外，切忌突然停药，自行服药。
（2）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都对心脏有害，香烟中的尼古丁能刺激人体产生肾上腺素，使血管收缩，加重心脏负荷，也可损害血管内壁，减少血液中氧的含量，使心跳加速，加重心衰。过量饮酒则可直接损害心肌细胞，导致酒精性心肌病及心力衰竭。因此，不仅是对心衰患者，而是对所有人，均应提倡戒烟限酒。
（3）适当运动：早期心衰时，休息是减少心脏负荷的主要方法，并根据活动后的自觉症状调整活动强度。重度心衰患者可在床边小坐，注意预防绝对卧床的并发症。运动的原则是：不宜进行费力的、竞争性的锻炼项目；病情稳定时，可进行适当的有氧运动，如步行，每周3-5次，每次20-30分钟。此外，患者于家中可根据六分钟步行试验简要评估心衰严重程度和治疗疗效：试验前患者应在起点旁坐椅子休息至少10min，在平直的地面上尽可能快的行走。若6min步行距离<150米为重度心衰，150～450米为中度心衰，步行距离>450米为轻度心衰。行走过程中若出现胸痛、难以忍受的呼吸困难、面色苍白、下肢蹒跚等严重不适时应立即停止行走并休息或吸氧。
（4）心理平衡：疫情一定程度上影响了心衰患者的就诊随访，加之对于自身疾病的担忧，可能对患者造成较大的思想负担，影响其自我管理的依从性，严重时延误治疗时机。因此，家人也应加强观察，积极与患者沟通，调整其心态，学会“居家模式”下个体化的自我管理，提高其治疗信心。
小提示：合理膳食，戒烟限酒，适当运动，心理平衡是心衰患者自我管理的重中之重。
李为民，主任医师，二级教授，博士生导师。哈尔滨医科大学心血管疾病研究所所长，哈医大一院心血管病医院名誉院长、终身教授，享受国务院特殊津贴，卫生部有突出贡献专家，中国心衰中心联盟主席，中国老年心血管防治联盟副主委，中国老年医学会高血压分会副会长，美国心脏病学院院士（FACC），龙江名医。#黑龙江在行动#