验案交流（21）原创 郑家本 马派传承 2018-04-03胃脘痛（十二指肠球部息肉）案

验案交流（21）

原创 郑家本 马派传承 2018-04-03

胃脘痛（十二指肠球部息肉）案

傅某，男，46岁，工人。于1979年2月22日初诊。

患者上腹部疼痛3年余。始为左上腹，后转至右上腹，其痛点不移，进食后疼痛加剧。经多处治疗无效，于1979年2月15经宜昌市某医院钡餐检查（X30181）示：十二指肠球部内可见指头大小钡剂呈圆形充盈缺损，边缘清晰。诊断为“十二指肠球部息肉”。动员患者立即住院，手术治疗。患者不愿手术，故回奉节求家本先生诊治。现症见：胃脘偏右胀痛、拒按，嗳气声高频频，百步之处即可听到，朝食之物至暮仍有腐臭味，进食后疼痛加剧，有厌恶、畏食感，身体消瘦，两眼眶黧黑，舌嫩紫，苔薄，脉弦。此乃肝郁气滞，血瘀胃痛。宣疏肝理气，化瘀止痛。选三散（四逆散、金铃子散、失笑散）加味。

处方：柴胡、枳实各12g，白芍、丹参各30g，甘草3g，醋延胡索、炒川楝子、生蒲黄、五灵脂、香附、甘松、厚朴、广木香各10g，莪术6g。2剂，水煎服，每日1剂。

2月24日二诊：脉证同前。病久疾深，非能速效。

仿原方略有加减：去甘松、厚朴、广木香。加黄连、吴茱萸各5g，川芎10g。3剂。另服消肿片（小金丹），每次2片，每日3次，以助破瘀通络止痛之力。

2月28日三诊：疼痛已止，但仍脘腹胀满，嗳气频频，舌紫苔薄，脉弦。《金匮要略》载：“腹不满，其人言我满，为有瘀血。”但患者气逆痞满甚急，故用活血化瘀和降逆除痞两法双管齐下。药用：桃仁12g，红花、赤白芍、延胡索、莪术、干姜、柴胡各10g，法半夏12g，黄连、三棱各6g，甘草3g。5剂。消肿片（服法同前）。

3月8日四诊：嗳气大减，仍痞满不适，饮食不香，舌紫嫩。病久正伤，胃气虚弱，施攻补兼用之法。

处方：丹参、明党参各20g，茯苓、枳实、生牡蛎各15g，法半夏、白术、莪术、三棱各10g，桃仁12g，生姜3片，甘草8g。3剂。消肿片继服。

3月11日五诊：食量渐增，胃气渐复，但仍胃脘胀满不适，嗳气不止。拟破血下瘀重剂，桃仁承气汤加减。

处方：桃仁、酒大黄、柴胡、枳实各12g，桂枝、三棱、莪术各6g，甘草3g，红花10g，丹参20g，三七粉3g（冲服）。2剂。消肿片续服。

3月14日六诊：服上方大便日行数次， 形如柏油，嗳气停止，脘痞胀满消失，宗前法加减。

处方：桃仁12g，酒大黄、桂枝各6g，柴胡12g，白芍15g，枳实、红花、莪术、广木香、青皮、陈皮各10g。3剂。

通过上述六诊，疼痛、嗳气，脘腹胀满等疾均除。患者恐胃病（十二指肠球部息肉）未除，于1979年4月再去宜昌原诊断医院准备手术，当即入院，经院方钡餐检查（X30181）示：原病灶已不存在。复查仍无，未给任何治疗，即日出院。

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川渝夔门郑氏温病流派第三代传人郑家本主任中医师、第四代传人郑丽副主任医师，供职于四川省中西医结合医院。（病案由郑丽整理