慢性乙肝，究竟需要查哪些项目？

慢性乙肝患者定期到医院检查是必须的，检查的目的是掌握病情的发展、评价疗效、及时发现药物的副作用、指导下一步的治疗。

但临床上经常会遇到许多慢性乙肝患者，为做哪些项目检查而纠结。纠结的重要原因是费用问题，因为很多家庭并不富裕，各地的医保政策也不尽相同，报销范围有限；即使家庭富裕，患者也不愿将钱花费在无谓的检查上。

少花钱，少检查，又能看好病，这对家庭经济比较拮据的患者来说显得格外重要、格外实际。而对于医生来说，希望患者每次能进行全面检查，以防诊断和治疗上的疏漏，会给患者带来不必要的损失；全面细致地检查也是学术上的要求，同时也是为了避免不必要的纠纷。所以，如何解决这个矛盾，始终是临床医生面临的一大难题。

在不能完美解决这个问题之前，为平衡这种关系，我们不妨将检查项目进行组合、归档、分类，患者可根据自己的经济条件，和医生充分沟通后进行选择。下面的一些建议，仅供接受核苷类抗病毒治疗、肝功稳定的慢性乙肝患者参考。

第一档

第一档：简单的肝功检查，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶检查（AST）和γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）。检查意义是：简单了解肝脏的功能状态，有无炎症反应和淤胆，及其严重程度。这是基本的检查，经济条件确实很差的患者可以选择。

第二档

第二档：全面的肝功检查，或称肝功全套检查，包括各种酶的检查、胆红素检查、白蛋白和球蛋白检查等，全面了解肝脏的合成、转化、排泌等功能状态，更准确了解肝脏有无炎症反应和淤胆及其严重程度。检查项目每个医院会略有不同，一般都在11～15项。

第三档

第三档：在第二档的基础上，加腹部B超和甲胎蛋白（AFP）检测。腹部B超检查的意义是，排除肝癌，了解肝脏的形态学改变，对是否存在肝硬化作出评价。因为乙肝患者肝癌的发生率较高，所以每隔3～6个月应做一次B超检查。AFP的显著升高对肝癌有提示作用。

第四档

第四档：在第三档的基础上，加乙肝五项定量和HBV DNA检测。乙肝五项定量和HBV DNA检测的意义是，评价疗效。表面抗原和e抗原持续下降、HBV DNA持续下降或一直低于检测水平，提示病情得到有效控制，抗病毒治疗效果良好。乙肝五项定量和HBV DNA可3～6个月做一次。

第五档

第五档：在第四档的基础上，加尿常规、肌酸激酶、钙磷等生化学检查和肾功能检查。增加这些检查的意义是，了解是否出现药物的毒副作用。长期服用替比夫定可能发生横纹肌溶解，引起肌酸激酶升高；阿德福韦和替诺福韦可能影响钙磷代谢和肾功能，引起血磷和肾小球滤过率降低。

第六档

第六档：在第五档的基础上，加肝脏瞬时弹性扫描和血常规检查。肝脏瞬时弹性扫描的意义是能更精确地了解肝脏的纤维化程度，并结合血常规检查对肝硬化作出评价。肝脏瞬时弹性扫描是一种无创检查，建议可每年检查一次。

第七档

第七档：在第六档的检查上，加肝脏CT或磁共振检查（可取消腹部B超检查）。肝脏CT或磁共振检查的意义是更精确地了解肝脏大小及边缘、肝脏血管、肝脏有无占位性病变、胆道情况、肝硬化等情况。因为做了CT或磁共振，肝脏B超可以不做。此档是比较完整的检查，经济条件富裕者建议选择。CT或磁共振建议每年做一次。

以上检查项目的分档，是根据笔者自己的临床经验总结出来的，目的是为患者就诊时提供参考，患者可根据自己的经济条件选择。

一些检查项目未列入其中，且每个医院的检查会有不同，每个医生对检查项目的重要性认识也有不同，所以具体到每个患者，究竟应该检查哪些项目需要具体分析。

检查项目还与检查间隔的时间有关，检查间隔时间越长，需要检查的项目就越多。在此，希望患者能按时复查，并充分信任医生，与医生充分沟通，将自己的实际情况和需求告知医生，由医生帮助你作出最后的选择。

作者：山东大学附属济南传染病医院主任医师 汪明明