眩晕药物（倍他司汀、地芬尼多）

临床问题

W在下班的拥挤的公交车上觉得不适，感觉眩晕、恶心，勉强走回家，在上电梯后症状加重。回家后症状继续加重，需要在扶助下行走，并呕吐一次，后开始缓解，静卧修养近1日后恢复。考虑晕动病的可能。晕动病是由于车船颠簸，使内耳前庭受到过度刺激而产生的前庭功能紊乱所致。情绪紧张、焦虑不安或嗅到不良气味，亦为诱发因素。若此种情况处于发作期，若用药，有哪些推荐？

临床思考

【1】倍他司汀

急性发作性眩晕可酌情使用改善循环的药物—倍他司汀。

今天翻译并分享一下关于倍他司汀用于治疗眩晕症状的系统综述。

患有各种疾病的人都可能会出现眩晕的症状。英国伦敦大学学院的研究人员发表了一篇新的Cochrane综述，评价了倍他司汀治疗眩晕的相关证据。眩晕是指人们产生一种运动或旋转的感觉，通常是由内耳疾病引起的。作者旨在探究倍他司汀是否能有效缓解与内耳或其神经连接有关的各种眩晕。临床医生常常听闻眩晕症对病人的影响，相关研究显示倍他司汀在全世界很多国家都是一种常用疗法，但对治疗原因究竟是否有益呢？实际上这项研究的主要动力来自于之前的一项Cochrane综述，关于倍他司汀应用于梅尼埃病，梅尼埃病是引起眩晕的疾病之一，尽管作者得出的结论为没有较好的证据支持或反对，此并适合使用倍他司汀。但审稿编辑认为，该综述如果纳入所有的眩晕患者，而不是只纳入有明确诊断的梅尼埃病患者，可能会有阳性发现。正是基于这样的背景，作者决定开展本系统综述。本综述也由一个病人组织倡导（梅尼埃病协会），他们认为这才是病人真正想要得到的答案。对综述来说，这似乎是个特别重要的问题。那么如何得到答案呢？

作者回顾了所有眩晕患者的随机试验，将倍他司汀与假药物治疗和安慰剂比较。总的来说主要结局是患者是否认为服用这种药物比假药物治疗更有效。他们检索到17项试验，有超过1000名受试者使用倍他司汀长达3个月，但是在试图从这些资料中得到一个可靠答案时，作者们面临了许多挑战，其中一个是很多论文都很陈旧，完成和报告临床试验的方式，在过去10年里改变了许多，在方法和结果上都有很大变化，而且大多数研究的原始数据是无法得到的，最终作者得到的答案是倍他司汀组报告眩晕症状减轻的患者比例明显高于安慰剂组。他们还发现两组的不良反应发生率是相同的，这表明药物并没有造成太多的不良反应，但是这是一个重要的，但是研究间的巨大差异意味着必须谨慎对待发现的结果，而且文献的质量较低，意味着计算可能是不准确的。那么是否需要一个大的临床试验来一劳永逸的解决问题？在理想世界里做大规模的临床试验固然很好，但实际上本综述表明这种药物的作用可能很小，而且这种药很安全，所以从实用的角度来说，大型临床试验可能不会对稀缺的资源提出高度优先的要求，主要是因为如果要得到一个明确的答案，试验必须非常庞大。

那么作者对眩晕患者和治疗他们的医生们有什么建议呢？关键是对于患者来说，得到正确的眩晕诊断是非常重要的。因为很多特定的导致眩晕的情况是有特效的治疗方法的。不过在确诊后，短期内使用倍他司汀可能也是一个合理的选择。

【2】地芬尼多

对于眩晕持续时间长程度重，尤其是伴随恶心呕吐出汗等较为严重的自主神经反应者，可以短期使用前庭抑制剂控制眩晕症状（原则上使用不超过72 h），必要时可以止吐治疗。国内曾经的常用药物有地芬尼多片。

【3】特别提醒

在谈及用药的时候，必须了解眩晕的中枢性预警体征：意识障碍、复视、视野缺损或模糊、眼球运动异常、言语障碍、吞咽困难、饮水呛咳、中枢性面舌瘫、交叉性或偏身感觉障碍偏侧或四肢无力、共济失调或严重平衡障碍。若出现这种情况必须及时迅速急诊。

既往笔记

发作性头痛、眩晕、局灶性神经功能缺损

2021-07-11