一个夜班故事：生死时速，就在一瞬间，天意难测，如履薄冰
惊心动魄的一个夜班，一波三折，回想起来仍历历在目，感慨不已。
那时工作4年了，晚上八点左右，正在跟规范化培训的医生闲聊，夜班护士说41床病人自觉胸闷、呼吸困难。按常规，打开电子病历，看看这个病人病史如何，什么诊断，目前用药。
这是一个50多岁的男性，因“胸闷、呼吸困难急性加重”入院，既往无其他特殊疾病，诊断慢阻肺，住院已经1周余，经过平喘治疗，从入院不能下床到现在能自行走路，症状明显好转，拟近期出院。
好嘛，单纯的慢阻肺急性加重而已，如果是以往，就开一个激素类药物平喘治疗就行了（茶碱类和干粉吸入剂已用过）。带上规培学员，床旁查体：端坐呼吸，三凹征，双肺呼吸音低（注意！）。指脉氧饱和度95%左右。考虑慢阻肺，这个查体没有意料外的情况。交代护士缓慢静推激素后观察。
闲下来了，就跟规培学员聊这个病人，也是好为人师，打开患者CT跟学员讲解一下，入院CT除了慢阻肺表现，左侧胸膜缘弧形无肺纹理区域，是极少量气胸，CT报告中未提示该情况，病程记录中也未记录和处理该情况，可能是比较轻微而被忽略掉了。是人总是有错漏，总之没有造成后果，没什么大事，明天跟CT室说一下，改一下报告就行了。管床医生没写气胸，可能是气胸太轻微，CT表现不明显，看CT时漏了。明天交班提一嘴就行了。
这时想到刚才那个病人，不排除气胸加重，而且查体双侧都呼吸音低，无法通过查体来排除气胸。又没有床旁X线。怎么办？先看看药物反应吧。
用药半小时左右，护士来报告患者无明显缓解，我心里一下子发毛了，难道乌鸦嘴一下子显灵了，要欺负我这个萌新？床旁再次查看，端坐位，呼吸困难和查体同前，氧饱和度只有90%左右了，再三斟酌，决定用5ml注射器诊断性穿刺，抽一下看有没有气体。
跟患者女儿简单沟通一下病情，准备好了就穿刺了右侧，真的有气体抽出，有气胸！心里放下一块石头，准备胸腔闭式引流。在拿上一次性穿刺包走向病房的时候，患者女儿冲出病房大呼：医生快来救命！
我心态一下子要爆炸，下意识就冲进去，看见患者叹气样呼吸，有出气没进气，旁边是大呼小叫，情绪激动的家属。赶紧让规培学员赶家属离场，刚放平患者，眼看着呼吸停了，心跳也跟着停了。夜班护士跳上床，已经开始胸外按压力！
不行不行，有什么不对，如果是气胸，按压是没有用的！
我一把拉开护士，拉开衣服，暴力撕开穿刺包，没有麻醉，没有消毒，一只手直接穿刺针 注射器刺入右侧锁骨中线第二肋间隙，另一只手送入导丝，拔出穿刺针，扩皮，塞入引流导管，略过包扎固定，整个过程不超过20秒，接上50ml注射器开始抽气，一下、两下、三下，不知道抽到第几下时，患者胸廓开始起伏了，呼吸恢复了，心跳恢复了！
真应该拍下来看看当时护士和家属是什么样的表情！
搞好胸腔闭式引流消毒固定收尾工作，氧饱和度也上升到95%。心跳呼吸估计停了大概4min左右，人算是清醒了，呼吸困难也缓解了，总算救回来了。
走出病房时时手还是颤抖的，心脏也砰砰砰直跳。把自己摔到椅子上，总算可以休息一下了。
看到这里，是不是觉得很普通，不就是一个气胸嘛，多得很，就是发作快了点，也没什么稀奇的。
直到规培学员问了一句：老师，你怎么看出气胸在右边，而不是左边？！
右边？左边？我屮艸芔茻！
不敢相信，我再次调出CT，再三确认，确实入院时气胸在左边！那刚才是怎么回事？右边有气胸，引流后也救回来了，目前也还算稳定，我应该是没有搞错。
想想，应该是右侧在刚才急性加重时出现了自发性气胸。
这时护士过来说，患者指脉氧又降到85%了，我连忙去床边，患者人清醒，呼吸困难比引流前要好，应该是左侧气胸由于右侧好转，代偿性加重了。跟患者女儿沟通后左侧也放置一个引流管，并双侧加上负压，总算解决问题，氧饱和度稳住了。把病人送往呼吸监护室密切监护。
事情总算告一段落，事后后怕不已，生死真的就是一瞬间。如果我没有诊断性穿刺，抢救时就不会去考虑胸腔引流，病人可能就在胸外按压中死去；如果不是在拿一次性穿刺包去病房的路上碰到患者心跳呼吸骤停，可能在慌乱的抢救中就不会想起胸腔引流，也没有时间去拿穿刺包；如果胆子不够大，直接就穿刺，可能再延迟1-2min，患者即使救回来了也会出现大脑不可逆损害，甚至植物人。
患者最后是自己走出医院的，反复嘱咐他气胸可能复发，如果突发呼吸困难或胸痛，赶紧就近查胸片。
万幸！冥冥之中自有天意，成全了我，也成全了患者。
胸腔穿刺引流
单侧气胸