癌痛要不要忍？疼痛科专家教你这些治疗绝招！

癌症患者本身就是不幸的，但更多不幸的是癌症患者正在忍受着巨大的疼痛，严重影响着有限的生命时间和生存质量。因此镇痛治疗不仅是肿瘤治疗中非常重要的内容，同样也可以使患者生存大大获益。让癌症患者无痛，得到合理的营养支持，才可以提高患者的抗癌指数，改善生活质量，得到有尊严的人生。

据了解，癌症初诊患者疼痛发生率约为25%，晚期疼痛发生率高达70%～90%，其中1/3的患者为重度疼痛。疼痛严重影响了癌症病人的生活质量。在躯体方面，表现为活动耐力下降、功能减退、恶心、食欲不振、失眠等；在心理精神方面，表现为注意力不集中、焦虑、恐惧、抑郁，严重者可能失去控制、甚至出现自杀倾向；在社会交往方面，表现为社会活动减少、孤独、依赖性增加等。

为什么会疼痛？

癌痛产生的原因

造成癌痛的原因大概有：

1.肿瘤本身引起的疼痛（瘤体增生、营养失衡等）

2.肿瘤治疗导致的疼痛（术后疼痛综合征、放化疗后疼痛综合征等）

3.副癌疼痛综合征（被本身癌症所激发的疼痛性功能紊乱或障碍）

4.长期疼痛引起的中枢敏化

癌痛使用止痛药

会成为瘾君子吗

由于阿片类和吗啡类药物是一类药物，使用不当或者滥用的时候引起疼瘾，这也造成了很多患者对阿片类药物存在着深深地恐惧。因而，有不少癌症患者会问：“我得了癌症就非常不幸了，那我要吃药上了瘾，我岂不成了瘾君子吗？”

事实上，吗啡等阿片类止痛药虽然具有成瘾性，但在医生专业指导的剂量下使用，规范化使用该类药物致成瘾的现象很少见，其最重要的原因是：止痛药的作用是减轻肿瘤带来的疼痛，而不是产生欣快，这是和吸毒的最大区别。并且使用过程中，医生会评估患者疼痛程度，按阶梯给药，一旦肿瘤得到治疗，疼痛缓解，轻度止痛药替换强止痛药，最后疼痛消失，止痛药停止。相比未使用止痛药的患者，规范使用止痛药的患者不但身体的疼痛明显减轻，而且可以有效患者心理焦虑、恐惧等问题，生存质量也明显提高。

因此阿片类药物在使用得当、方法得当、剂量得当等等严肃认真的评估基础上合理使用，对缓解癌性疼痛是一个强有力的、不可或缺的武器。这点请患有癌性疼痛的患者们及患者家属们放心，相信医务人员，相信科学指南。

80%以上的癌痛可用

三阶梯疗法有效缓解

癌痛的治疗是一个非常复杂的过程，作为一个疼痛专科医生，面对特别复杂的癌痛，有时候会用尽我们的理念、手段与方法来治疗。

癌症疼痛的问题，从全世界来讲，首选的都是用阿片类的药物进行治疗，比如说世界卫生组织(WTO)三阶梯止疼原则。这个三阶梯止疼原则在我国已经有30多年的历史了，对癌痛病人起到了重大的作用。

具体原则是这样的：轻度疼痛可以用一些非阿片类止痛药物，比如非甾类消炎镇痛的各种药物；中度疼痛用弱阿片类药物，比如可待因；而重度疼痛用强阿片类药物，比如吗啡、羟考酮、芬太尼等。

但是在依据三阶梯止疼原则使用阿片类药物时，仍然有一些值得注意的：

第一，经过最近十几年来的实践，二阶梯的药物逐渐在弱化，换句话说，患者如果有包括中度、重度在内的疼痛，我们就可以用强阿片类药物去对症治疗，这是一个理念上的革新。

第二，需要特别注意阿片类药物本身含有的其他副作用，比如说恶心、眩晕、皮肤瘙痒、便秘等问题。对于这个，我们医生会注意用药的细节，多观察，一旦出现这些问题，或者是在未出现问题之前，就可以给予患者预防性措施，有效提高阿片类药物的镇痛效果，并降低它的副作用。当然同时要避免出现阿片类药物大幅度的增减，比如说今天用10毫克，明天就直接用100毫克这样的状况。

第三，通过规范化的三阶梯治疗，80%左右的患者可以有效控制疼痛，仍有20%左右的患者疼痛明显，这就需要用到疼痛科的秘密武器：微创介入治疗，主要包括区域阻滞技术、患者硬膜外自控镇痛、神经毁损阻断技术和鞘内药物输注系统镇痛（IDDS）等。比如肝癌、胰腺癌患者腹部剧烈疼痛，那么我们通过腹腔神经丛损毁治疗，病人的疼痛往往会获得良好的解除，从而避免大量吃药的副作用。

另一种是患者全身多处转移，疼痛严重的时候，我们可以通过在体内植入止疼泵，直接在蛛网膜下腔输注。止疼效果可以达到口服的300倍，也就是说我们口服300mg的吗啡类药物起的效果，用蛛网膜下腔输注的方式给药1mg就够了，因此可以最大限度的提高阿片类药物的镇痛作用，也最大限度的降低了阿片类药物的毒副作用。

当然我们还有很多办法，比如说发生脊柱椎体转移，可以用骨水泥注射进行椎体成形术治疗，固定椎体，从而起到良好的止疼效果。

总而言之，世界卫生组织三阶梯疗法大概可使80%以上的癌症疼痛达到比较好的缓解，那么剩下的10%-20%左右的难治性疼痛，通过疼痛专科的特殊治疗仍然可使病人获得良好的缓解，所以除了药物以外，微创、神经介入等手段都是疼痛科治疗癌痛的法宝。

免除疼痛是患者的基本权利，也是疼痛专科医生义不容辞的责任。上海铂桐疼痛医生集团全体医务人员致力于治疗各种慢性、顽固性疼痛疾病，为疼痛患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案；竭力于用最低的风险、最少的花费、最方便的过程治疗每一位疼痛患者，帮助病人早日远离疼痛困扰！