面部黄褐斑与肝有关

黄褐斑是指发生于面部的对称性斑片，俗称蝴蝶斑，中医称之为“面尘”“黧黑斑”“肝斑”等，多见于女性。该病的发病原因尚不完全清楚，一般认为是由于长期的室外工作，风吹日晒过多；或心情抑郁，情志失调；或久服避孕药、抗焦虑药物;或患肝病、结核病、盆腔炎、贫血等经久不愈的慢性病，使雌激素和黄体酮分泌失调，内分泌功能紊乱，色素沉着所致。

从临床实践中发现本病的发生与中医肝的关系十分密切。肝主疏泄，能调达气血，舒畅情志，为多气多血之脏，体阴用阳，且女子以肝为本。若肝气调达，肝血充和，则体健面润。若情志不畅，肝失疏泄，气血失和，或肝血不足，肝肾亏虚，不能上荣，则面生色斑。对黄褐斑从肝论治，辨证分型，临床屡获效验。

1、辨证分型

(1)肝郁气滞型：面部呈浅褐色斑，大小不定，边缘不整，呈地图或蝴蝶状，对称分布于眼周、鼻旁，常伴有胸胁胀痛，或胸脘痞闷，烦躁易怒，纳谷不香，口苦，喜太息，女子月经不调，经前黄褐斑颜色加深，两乳作胀，舌红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，和营润肤。

方选自拟逍遥祛斑汤，药物组成：

当归10g，炒白芍20g，柴胡10g，郁金10g，香附15g，茯苓10g，佛手10g，红枣5枚，白僵蚕10g，炙甘草3g，小麦30g

肝郁化火，加丹皮、山栀、紫草；月经不调，加益母草、乌药；失眠、心烦重，加炒枣仁、合欢皮。同时可服用中成药珍珠粉胶囊、逍遥丸。

(2)肝郁血瘀型：在肝气郁结型基础上进一步发展，日久气滞血瘀，血脉瘀阻，黄褐斑逐渐加深，呈深褐色，同时可伴见胁肋胀痛或刺痛，性情急躁，经色暗红，有瘀块，或月经延期，痛经，舌质紫或有瘀斑，脉弦涩。治宜疏肝活血，祛瘀润肤。

方选自拟活血润肤饮，药物组成：

当归10g，赤芍15g，桃仁10g，红花6g，泽兰10g，香附20g，丹参30g，紫草15g，川芎10g，郁金10g，白芷10g，白僵蚕10g

注：痛经明显者可加乳香、没药。同时可服用中成药大黄虫丸、血府逐瘀口服液。

(3)肝胆湿热型：灰黑色或栗皮色斑片，对称分布于鼻翼、前额、口周，伴胁下胀痛，脘腹痞闷，厌食油腻，食欲不振，大便欠畅，口苦而黏，小便色黄，舌苔黄腻，脉弦滑。多有乙肝病史或胆囊炎病史。治宜疏肝利胆，化湿清热。

方选小柴胡汤加减，药物组成：

柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，生大黄10g，山栀10g，茯苓10g，蒲公英30g，赤小豆30g，连翘10g，蝉衣10g，生甘草3g

注：乙肝病毒携带者，加露蜂房、蚤休、土茯苓；消化不良，纳呆，加六曲、山楂。

(4)肝血不足，肝肾亏虚型：黄褐斑色深无华，大小不定，多以鼻为中心，对称分布于颜面，形如云片，甚至可呈假面具状，伴头晕目眩，健忘失眠，耳鸣盗汗，腰酸腿软，五心烦热，形体消瘦，男子遗精，女子经少，舌红苔少，脉细数。治宜养血补肝，滋水涵木。

方选自拟杞芍荣肤饮，药物组成：

枸杞子30g，炒白芍30g，玉竹30g，制首乌20g，女贞子10g，墨旱莲10g，生地20g，当归15g，鸡血藤10g，蝉衣10g，红枣10枚

注：失眠加炒枣仁、柏子仁；血虚经少加阿胶；五心烦热、盗汗加炙鳖甲、龟板；眩晕加天麻。同时可服用中成药灵芝口服液、乌灵胶囊等。

2、典型病例

女，42岁，2016年7月19日初诊。

患者于两年前行子宫肌瘤次切术，开始面部出现散在斑片，以后逐渐扩大，颜色加深，曾多次做面膜治疗，未见改善，现见鼻翼旁、口唇周呈灰褐色斑片，余处面色无华，伴头晕目眩，夜寐多梦，心悸，月经延期量少，神疲乏力，舌淡红，苔薄，脉细数。证属肝血不足，不能上荣，治宜养血补肝，予杞芍荣肤饮去生地、玉竹，加阿胶10g(烊化)，炒枣仁15g。先后服用近两月，面部黄褐斑消退，面色润泽，诸症皆愈。

黄褐斑是临床常见皮肤病，治疗时应积极寻找病因并进行适当处理，如营养不良的患者要加强营养，由服避孕药引起者应停止服药，避免日晒可使斑变浅。笔者在临床上从肝入手辨证论治，调其气血，而获得较好疗效。