杨震教授应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗郁病经验

1542 陕西中医 2014年第 35卷第 1I期 杨震教授应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗郁病经验 史 艳平 王 少波△ 荣培 红△ 惠 博▲ 西安 市儿 童 医院(西 安 710000) 摘 要 目的 ：介绍 杨震教 授 治疗郁 病 的 经验 。方法 ：跟 师 临床 学 习 ，总结 其 所 长 。结论 ：杨 震 认 为 ， 郁病为相火上炎，脾气虚弱，心气被扰，心神 失养 ，阳气被郁 ，采用柴胡加龙 骨牡蛎汤能和解 少 阳 ，通 阳泄热 ，重镇 安神 ，疗 效 可靠 。 主题 词 郁病／中 医病机 郁 病／中 医药疗 法 中 医师 @杨 震 (陕西 ) 【中图分 类号】 R277．7 【文章标 识码】 A doi：10．3969／j．issn．1000—7369．2014．11．059 杨震教授为国务院享受政府特殊津贴专家 ，国家 级名 中医 ，中国 中医科学 院博 士研 究生导 师 ，国家 级学 术经验继承人导师 ，陕西 中医学院研究生导师，陕西省 名老 中医。从事中医临床工作 50余年 ，积累了丰富的 临床经验 ，不仅精于中医肝病的治疗，而且对内科疑难 杂病 的治 疗有 独到 之 处 ，笔 者 有幸 成 为杨 震 教 授 学术 经验 继承 人 ，跟师学 习 ，受益 颇 多 ，现 将 业 师 应 用 柴 胡 加龙 骨牡 蛎汤 治疗 郁病 的经 验介 绍如 下 。 1 病因病机 郁病最早见于《内经》：“天地有五 运 之郁 ，⋯ ⋯而郁 病作 矣 。”“郁之 甚者 ，治 之奈何 ”，“人 或 恚怒 ，气逆 上 而不 下 ，即 伤 肝也 。”《金 匮要 略 ·妇 人 杂病脉证并治》记载 了属于郁病的脏躁及梅核气两种 病证 ，金元时期把郁病作为一个独立病证 。“常默然 ， 欲卧不能卧，欲行不能行 ，饮食或有美 时，或有不 闻食 矣。”“胸胁苦满 ，默默不欲饮食 。”“妇人脏躁 ，喜悲伤欲 哭，象如神灵所作。”明确指出了郁病 的临床症状 。《古 今 医案 大全 ·郁病 门 》：“大抵 诸 病 多 有 兼郁 者 ，⋯ ⋯ ， 故凡 病必 参郁 治 。”¨1 《丹 溪 心 法 ·六 郁 》：“气血 冲和 ， 万病不生，一有怫郁 ，诸病生焉。故人身诸病 ，多生于 郁 。”《景岳全书 ·郁病 》：“凡五气之郁 ，则诸病 皆有 。 此因病而郁也。至若情志之郁 ，则 总由乎心，此因郁而 病也。”《临证指南医案 》所说，“郁病全在病者能移情易 性 。”《类证治裁 ·郁病 》说 ：“七情 内起之郁 ，始而伤 气，继必及血，终乃成劳。”一般认为 ：郁病多因七情所 伤 ，情 志不 遂 ，或 郁怒 伤肝 ，导 致肝 气郁结 ；或 长期肝 郁 不结 ，肝失 疏泄 ，肝 脾 失 和 ，心 火偏 亢 ，造 成 心 脾 两 虚 ， 心神 失养 ，或肝 郁化 火 ，火郁伤 阴 ，肾 阴被 耗 ，出现 阴虚 火 旺等 。 2 治 则治 法 《内经 》最早 描 述 了郁 病 的治 法 ： “木郁达 之，火郁发 之，土郁 夺 之，金 郁泄 之，水郁折 之 ”。《临证指 南 医案 ·郁 》：“不重 在 攻补 ，而重 在乎 用 *杨震名老 中医传 承工作 室建 设项 目(国中医药人 教发E2oi1] 4i号 ) △西安市 中医医院(西安 710004) ▲陕西 中医学 院(成 阳 712046) 苦泄热而不损 胃，用辛理气而不破气 ，用滑润濡燥涩而 不滋腻气机 ，用宣通而不揠 苗助长。”《证 治汇补 ·郁 病》：郁病虽多 ，皆因气不周流 ，法 当顺气为先 ，开提为 次 ，至于降火、化痰、消积 ，犹 当