胎心率过速如何解读？妇产科医生必须尽早发现和处理！

胎心监护是每个妇产科医生和助产士最为熟悉的工作，胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事，其中胎心率过速更是识别的难点之一。

胎心率基线的正常范围

正常胎心率（normocardia）是一条与妊娠周数相适应的标准曲线，一般波动范围在110～160bpm之间。妊娠早期胎心率较快。随妊娠周数增加，胎儿逐渐发育成熟，中枢神经渐渐发育完善，副交感神经逐渐占优势，胎心率则渐渐变慢，至妊娠足月时平均心率为145bpm左右。各孕周胎心率的确切数字，各家报道不尽一致。据Resch研究（1979）胎心率在孕8周为（178±3）bpm，12周为（157±1）bpm，16周为（146±1）bpm。Ibarra报道（1972），胎心率在孕11～20周为（162±7）bpm，21～30周为（147±6）bpm，31～40周为（139±3）bpm。

这种随孕周增加而胎心率逐渐下降的原因，与迷走神经支配逐渐占优势及胎儿对儿茶酚胺的敏感性逐渐降低有关。妊娠伴有高血压者，胎心率这种逐渐下降的趋势不明显。这可能是胎儿对胎盘功能下降的一种适应。因为在此情况下胎儿氧不足，只好以较快的胎心率增加血液循环量（与成人不同），以便保证胎儿需要（Dawson等，1985）。

胎心率过速的意义

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孕期胎心率过速

孕期胎心率过速常不被发现，而且大多数单纯的FHR过速也无重要临床意义。发生过速的原因可归纳为下列几种情况：

1、未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速。

2、腹部触诊导致连续胎动时，心动过速持续时间一般不会很长。行腹部外倒转术时可能引起较长时间的心动过速。对这种情况，经观察如不发生减速，并在一定时间内恢复正常速率，就不必将外转成功的胎儿再急忙回复到原来的异常胎位上。实际上，胎儿受刺激心率加快，在更大意义上是良好的表现。相反，如果经外倒转手术的强力推拉，胎儿没有FHR增加，这就与做无刺激试验（NST）时，虽经推动不能唤醒睡眠中的胎儿一样，反而是胎儿缺氧的表现。

3、母体感染或其他原因引起的发热。

4、母体用了阿托品类药物。

5、胎儿发作性心房性心动过速。

6、孕妇甲状腺功能亢进或因情绪激动、紧张心率过速，胎心率也随母亲的心率加快而增加。

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分娩期胎心率过速

产时胎心率过速是胎儿窘迫的信号，应引起重视。在观察体温、血压是否有异常的同时，还应检查有无贫血和产时感染。若心动过速发生于破膜后，应行阴道内诊检查是否有脐带受压或脐带绕颈而被牵拉过紧等。有条件者最好行B超检查胎儿、胎盘及脐带等情况。

概括产时胎心率过速有以下几种原因：

①胎儿窘迫；

②母体用过阿托品或其他b受体兴奋剂；

③母体或宫内感染；

④急性贫血，如胎盘早期剥离或前置血管破裂引起胎儿急性贫血等；

⑤母体低血压—仰卧位低血压综合征，或所谓Poserio反应，即妊娠子宫压迫腹部大动脉或髂总动脉而引起低血压及脐带因素等。

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胎心率过速在胎儿窘迫时的表现

1、在分娩过程中，胎心率由正常逐渐向过速发展，即所谓胎心率进行性升高，这是胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现。

2、胎心率过速合并LTV减少、迟发减速、变化减速（即便是轻度）之一时，应考虑为胎儿窘迫。

3、仅有胎心率过速一项持续在180bpm以上者，也提示胎儿窘迫。