Morel-Lavallee 损伤

作者：刘磊  王淑敏  王金锐

【概述】

Morel-Lavallee损伤 (MLL)是继发于钝力的脱套伤，通常发生在大腿近端和骨盆。1863年由法国外科医生Morel-Lavallee首先在文献中报道了这种损伤。报道认为MLL损伤发生在某些创伤情况下，剪切力持续作用导致皮肤和皮下脂肪组织从筋膜平面分离，形成一个潜在的腔隙，腔隙内可见血液、淋巴液和血浆等。这些组织液被肉芽组织包围，形成纤维囊阻止液体的再吸收导致假瘤的形成。

【诊断】

皮肤移动，局部挫伤，软组织波动，感觉减退，摩擦烧伤和各种瘀斑的创伤史患者，通过临床检查可诊断为MLL。但是疾病刚发生时容易漏诊，影像检查可以帮助显示皮下脂肪和深筋膜之间的积液，用以协助诊断MLL(图1)。MRI表现取决于成像时间和并发症，纤维性假包膜在所有序列上都呈低信号(图2)，肉芽组织、炎症或感染等并发症造影时可见结节状或周围增强。超声可显示皮下脂肪层和筋膜之间的积液(图3、4)，轮廓不规则，内可见组织碎片和脂肪球。

【讨论】

Morel-Lavallee损伤临床表现多样，临床症状包括疼痛、肿胀，类似DVT的症状，皮肤神经损伤引起的感觉减退等。损伤的症状可以发生在创伤后数小时至数周的任何时候。快速诊断MLL很重要，因为其感染率达19%到46%。超声检查可以帮助急诊医生尽早作出诊断。虽然MRI是Morel-Lavallee损伤诊断的金标准，但超声检查结合临床表现也可以准确诊断。

MLL损伤的预后：几周后自发消退，包膜形成，慢性长期存在。最初的急诊治疗通常是保守的加压包扎，有限的运动锻炼和专科治疗。慢性病灶或复发性病灶的治疗包括抽吸引流、使用抗生素等，以及药物硬化病灶等。严重的病例可进行手术引流。MLL早期漏诊率超过40%，诊断的延迟会导致外科清创率的增加。

ML损伤时积液存在于皮下脂肪和筋膜层之间，轮廓不规则，经常包含碎片和脂肪小球在液体里，这些特征性表现，对于超声诊断至关重要。然而，这些表现很大程度上依赖于病变发生的时间。Neal等人描述了超声在Morel-Lavallee损伤表现与发生时间的关系。他们发现大多数回声都是均匀的，表现为低回声或无回声。他们还得出结论，小于两周的病灶可见不规则分叶状轮廓，大于六个月的病灶边缘变得光滑。此外，肌肉挫伤或撕裂有时可在超声检查中发现，可以帮助支持诊断。MLL损伤可能与这些部位的积液混淆，如脓肿、单纯血肿或肌肉内挫伤。

急性MLL损伤特有表现：不规则轮廓，相邻的筋膜平面的破坏，和/或内部回声碎片和脂肪小球。高频线阵探头和低频探头都有优势，因为高频探头更有可能显示脂肪球、内部碎片或病变不规则的边界。在病灶上使用逐级压迫也可以帮助区分MLL病灶和脓肿，因为脓肿在压迫性超声检查中通常具有相当典型的表现。

MLL病变典型超声表现，有助于提高急诊医师对MLL早期诊断准确性，同时，及时的治疗和临床处理可以减少后期并发症的发生，如感染和脓肿形成。

【参考文献】

1．Kethesparan Paramesparan，Amit Shah，Winston J Rennie．Guide to pseudotumours and soft tissue tumour mimics．ORTHOPAEDICS AND TRAUMA．

2．Scott LaTulip, Rameshwar R. Rao, Alan Sielaff,2Nik Theyyunni,and John Burkhardt．Ultrasound Utility in the Diagnosis of a Morel-Lavallée Lesion．Case Reports in Emergency Medicine．