经方治疗失眠心悸的冠心病糖尿病高血压患者
经方思维：经方辨证依据症状反应。临床先辨六经八纲，继辨方证。辨方证是六经八纲的延续，辨方证是辨证论治的尖端。
八纲就是：表、里、阴、阳、寒、热、虚、实。
依据“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，“发热”与“无热”乃辨六经发病的阴与阳，非单为表证（加上恶寒，则单为表证立纲，所谓“有一分恶寒、便有一分表证”）或发热性疾病立纲，乃是为六经八纲所统的百病立纲。
以寒热辨阴阳，所谓：“寒热有常，虚实无常”。
又需要注意，“发热与无热”不单指的是发热与不发热，凡是表现为明显的阳性症状，都是“发热”范畴，表现为明显的阴性症状，都是“无热”范畴。比如汗出，如果粘、臭，就算不发热，也属于“发热”的阳性病范畴，如果汗出多、但摸着是凉的，那就是“无热”的阴性病范畴。
六经就是：
表阳证太阳病
表阴证少阴病
里阳证阳明病
里阴证太阴病
半表半里阳证少阳病
半表半里阴证厥阴病
临床依据症状反应，先辨六经（病位+病性）八纲（表里阴阳寒热虚实）——（更高的是病机层面对六经的辨别），再辨方证（将仲景方归六经，很难，冯世纶冯老在推广，我们需要认真学习并结合临床实践进行体悟。包括方证的鉴别）。
胡希恕胡老说：“经方辨证施治的实质是于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法”。
结合仲景医学，临床始终理会，起于“六经八纲方证”而终于“六经八纲方证”，足矣。
试着学用以上思维，开启经方学用新历程
简要医案：
于某，女，65岁
初诊日期：2019年10月30日
门诊号：886605705
心悸、睡眠差（每天快天亮才能睡会），口苦，进食后缓解，口不干、不渴，大便干，两日一行，大便费力。
既往有高血压、冠心病、糖尿病病史。
脉滑有力
舌厚腻舌底苍瘀
腹诊：腹力2/5，腹部平，胃脘部压痛，痞满，肚脐下压痛。
腹诊图：
辨六经：太阳阳明太阴合病伴有瘀血
辨方证：木防己汤合苓桂术甘汤合桂枝茯苓丸
处方：
防己10克，生石膏60克，桂枝15克
人参10克，茯苓20克，苍术10克
炙甘草6克，桃仁12克，赤芍10克
牡丹皮10克。
7剂，颗粒剂
2019年11月6日复诊：
心悸缓解，睡眠可（每晚10:00睡到第二天3:00），大便两日一行，便秘，劳累后腰部发沉。
舌边淡有水色，舌苔腻。
脉右紧有力左滑。
腹诊：腹力2/5，右侧胸胁苦满（抵抗加压痛），黄瓜样悸动，肚脐下压痛。
腹诊图：
辨六经为：厥阴病伴有瘀血
辨方证为：柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸
处方：
柴胡15克，黄芩10克，牡蛎15克
天花粉15克，炙甘草10克，桂枝15克
干姜10克，茯苓20克，苍术10克
桃仁12克，赤芍10克，牡丹皮10克
肉桂5克
7剂 颗粒剂
简要分析：
1、首诊方证的识别：
舌诊给予痰饮的提示，腹诊“胃脘部压痛，痞满”为木防己汤“心下痞坚”的见证；舌底瘀，腹诊“压痛”提示瘀血，给予桂枝茯苓丸；心悸为水气上冲的表现即“刘渡舟刘老说的水心病”，给予苓桂术甘汤。
2、二诊方证的识别主要依据腹诊：
胸胁苦满伴有心悸选用柴胡桂枝干姜汤，且加大桂枝用量，增肉桂，有桂枝甘草汤（治疗“心下悸，欲得按”）意味；黄瓜样悸动带（考虑水饮，依据腹诊这是典型的抑肝散加半夏、陈皮方证；因为临床太常见了，但不见得都用本方，用腹诊同道可慢慢体会），选用苓桂术甘汤；压痛提示瘀血，用桂枝茯苓丸。
3、心下痞坚与心下痞满
两者均以胃气虚为本，是人参的适应症；“坚”者，水聚为重，故在木防己汤中用木防己、石膏祛水饮，如果水结更重，用茯苓、芒硝代替石膏，从二便分消水饮；而几个泻心汤（不包括大黄黄连泻心汤）是胃虚水停用半夏、干姜或生姜祛水饮，胃虚有热用黄连、黄芩祛热，胃虚以人参、炙甘草、大枣、姜健胃气（人参、炙甘草、大枣、生姜为仲景健胃四君子——门九章）。
4、石膏功效：
《神农本草经》：“石膏，味辛微寒。主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。”
5、方证的整体观：
本患者复诊说：“心悸、失眠好转，以前从来没这么轻松”，尤其是失眠的改善，跟诊学生很吃惊，没有重镇安神药，也没有酸枣仁、夜交藤等，还能治疗失眠，我告诉她前两天还有一位患者，用柴胡桂枝干姜汤后，失眠好转。不理解，这其实就是“方证相应”“辨证论治的尖端”。
胡希恕胡老说：“经方辨证施治的实质是于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法”
让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。
马培锋
副主任中医师 副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员
河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。