读方与用方（131）

左金丸治疗湿热中阻证 高建忠 山西中医学院附属医院

左金丸可治肝火胁痛，可治肝火犯胃之吞酸、脘痞、嗳气、嘈杂等病症。 　　那么，左金丸可不可以治疗与肝火无关、由湿热中阻所致之吞酸、脘痞、嗳气、嘈杂等病症呢？ 　　答案应该是肯定的。 　　朱丹溪《局方发挥》中，在提到黄连、吴茱萸治疗吞酸之前，对吞酸、吐酸形成的机理作过解释：“吐酸是吐出酸水如醋，平时津液随上升之气，郁结而成。郁结之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，非热而何？其有积之于久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得风寒则内热愈郁，而酸味刺心。肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦得暂解，非寒而何？” 　　论中并未提及肝火。 　　实际上，吴茱萸暖肝，尚可温胃；黄连清心、清肝，尚可清胃。黄连苦寒清胃，人人熟知，而吴茱萸温中，多被医者所忽视。《汤液本草》吴茱萸条下有：“《珍》云：温中下气，温胃。”《本草纲目·果部第三十二卷》吴茱萸条下：“（时珍曰）茱萸辛热，能散能温；苦热，能燥能坚。故其所治之症，皆取其散寒温中、燥湿解郁之功而已。”二药相伍，辛开苦降，温中下气，苦燥寒清，可直接治疗湿热中阻之吞酸、嗳气、脘痞、嘈杂诸病症。 　　谈到辛开苦降，我们通常会想到干姜配黄连，会想到半夏泻心汤等。笔者治疗湿热中阻之心下痞证，多取用半夏泻心汤方。如伴反酸，哪怕患者描述偶发、症轻，也多加用吴茱萸，疗效较好。