读方与用方（114）甘草干姜汤治疗血证

甘草干姜汤治疗血证 高建忠 山西中医学院附属医院

后世医家每用甘草干姜汤治疗中焦虚寒之血证。 　　宋代医家陈无择在《三因极——病证方论》中把理中汤作为治疗“伤胃吐血”之专方：“理中汤：能止伤胃吐血者，以其功最理中脘，分利阴阳，安定血脉。方证广如《局方》，但不出吐血证，学者当自知。” 　　理中汤止血，实倚重于干姜配甘草。 　　甘草干姜汤，倘干姜取用炮姜，则三焦虚寒之血证俱可取用，似可作为虚寒血证之专方视之。 　　笔者治疗鼻衄而无明显热证者，每每取用炮姜、炙甘草佐以白茅根，取效较好。用生化汤治疗血崩、血漏，也每每依赖于方中的炮姜、炙甘草相伍止血。 　　想到一个问题：《金匱要略》中治疗“下血，先便后血”，“亦主吐血衄血”之黄土汤，通常解读为治疗中焦虚寒血证，方中为什么不用炮姜？可以加用炮姜吗？ 　　唐容川在《血证论》中所用甘草干姜汤为：“甘草（炙）三钱，干姜（炮）二钱，五味子一钱”，“凡阳虚脾不摄血者，应手取效”。加用五味子，是基于“五味收敛肺气，使不上逆，以止气者止血”，临证可参考。 　　《岳美中医案集》中载有“回阳救逆法治疗鼻衄”一案：“阎某某，男性，21岁，唐山市人，汽车司机。素患鼻衄，初未介意。某日，因长途出车，车生故障，修理三日始归家，当晚6时许开始衄血，势如泉涌，历5个小时不止，家属惶急无策，深夜叩诊，往视之，见患者头倾枕侧，鼻血仍滴沥不止，炕下承以铜盆，血盈其半。患者面如白纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若无，神智已失，急疏甘草干姜汤（甘草9克，炮干姜9克）即煎令服，2小时后手足转温，神智渐清，脉渐起，能出语，衄亦遂止，翌晨更与阿胶12克，水煎日服2次，后追访，未复发。” 　　此病可谓危急重症，然救急救逆不用四逆汤、不用附子、不用人参，独倚重于甘草干姜汤，值得后学体会、借鉴。