津液代谢的异常
今天继续来学习基本病机——津液代谢失常，在学习津液代谢失常前，有必要先简要的复习一下中医对水液代谢的认识。这个在前面讲津液的时候，其实已经作为重点内容讲过，今天只是简单的把水液代谢的过程复习一下。
饮入于胃以后，经过胃主降浊的功能，把水液输送到小肠，经过小肠的泌别清浊，其中浊中之清者，向前渗入膀胱；浊中之浊者，由小肠经阑门，输送到大肠，来濡润大肠，最后水液和水谷的残渣一起排出体外，这是最直接的一条通路。更经典的通路是，水饮入胃以后，经过脾主升清的作用，把清中之清上输于肺，经过肺的宣发作用濡养全身，肺主通调水道，除了能够宣发水液以外，还把清中之浊的又下输于膀胱，经过膀胱的气化变成尿液，排出体外，或者是变成津液，敷布于太阳经，或者是把浊中之请的再上输于肺，形成循环。
在所有的这些水液代谢过程中，最重要、最基础的动力是肾阳的蒸腾。而水液之所以能够由胃到小肠或者经脾主升清到肺，到膀胱，靠的是三焦和肾阳的气化作用。水液主要的运行通道是三焦和经脉。所以在中医看来，水液代谢中最重要的脏是肺、脾、肾三藏，有肺为水之布，脾为水之制，肾为水之根的说法。而其运行通道，又以三焦和经络最为重要。所以在六腑中，水液与三焦和膀胱的关系最为密切。这样，我们就知道水液代谢的关键点在于三个方面：第一个是气化，也就是说必须有一个气水互化的过程，水能够变成津液，输送到全身，濡养全身。靠的就是水可以化成气，气可以化成水的气水互化作用。
第二个，水液之所以可以运行靠的是气机的推动，气行则水行。如果有气的郁滞，水液也难免会停滞。如果因为各式各样的原因，比如六淫之邪侵袭人体，影响气机的运行，也会导致废水的产生。
第三个，就是要非常关注水液在体内运行的通道，是经脉和三焦。如果经脉和三焦的功能失常，水液也就不能够正常的运行，就会停留于某处产生疾病，水液停留以后产生的病理产物，大家已经非常熟悉，就是痰、湿、水、饮。
复习津液代谢的基本生理过程以后，再来看一下津液代谢的异常，主要有几个病机。从大的方面讲主要有两大病机：一是相对的不足，叫津液不足。如果津液的代谢异常，输布异常，就叫津液不行。
复习津液代谢的基本生理过程以后，再来看一下津液代谢的异常，主要有几个病机。从大的方面讲主要有两大病机：一是相对的不足，叫津液不足。如果津液的代谢异常，输布异常，就叫津液不行。
首先来看下津液不足。常见的，能够引起津液不足的病因有哪些？跟之前学过的气的不足，血的不足一样，也是生成的不足，消耗的太过。而消耗太过又包括急性的消耗太过，或者是慢性的消耗太过。急性的消耗太过，最常见的就是津液的亡失。比方说大汗、多汗，短时间的、大量的汗液丢失造成津液的亡失；或者是大吐泻，非常严重的呕吐和泄泻的症状。比方说霍乱症，这个急症为什么会导致严重的临床后果？就是因为严重的上吐下泻，导致津液大失，伤及真阴，短时间内就会演变成一个危症，所以叫做霍乱，也就是挥霍缭乱的意思。
或者是失血，为什么说失血也会亡失津液？因为血和津本身就是可以互化的，在丢失血液的同时津液也在亡失。还有一个相对比较少见的，就是多尿。为什么说是少见？通常是喝多少水就排多少尿，在异常情况下，进的少，出的多，就会导致津液的亡失。需要指出的是，在中医的观点里，这个多尿，除尿量本身的增多以外，还有一个就是尿次的增多，也与津液亡失有关。但是它不是津液亡失的原因，而是津液亡失的后果。也就是说如果出现大量的津液亡失，会表现为小便的淋漓、涩痛、频急、难解，叫做淋证。所以淋证的病人往往是同时伴有津液亡失的。
第二个伤及津液的原因，就是阳邪所伤。阳邪太过就必然会伤及津液。哪些阳邪可以伤到津液？有外因，内因和内外因。对于外因来说，就包括六淫和时邪，在讲病因的时候已经讲过。在分析病因的时候，讲过时邪大多是温热性的邪气，温热时邪可以伤及津液。而六淫之邪中有哪些属阳的邪气也可以伤及津液？比方说风邪、暑邪、燥邪、热邪、火邪，都可以伤津液，尤其是火热之邪和暑热之邪，特别善于伤津液。
七情皆能化火，化火之后也是一种阳邪，内生之火热也是灼伤津液的一个原因。实际上在临床上引起津液不足的，还有一个非常重要的原因——饮食所伤。一方面知道津液的来源是什么？就是水谷精微，饮入于胃，然后经过代谢产生津液。如果说喝的水不够多，进的水谷不够多，自然化源不足，或者脾胃不能够运化，运化无力，津液也就会不足。另外一方面，进食太多的辛辣制品，油炸火烤的东西，本身具有阳热的性质，也会伤及津液。或者用药的时候不适当的用过多温燥的，阳热性质的药物，也可以伤及津液。甚至于食物中食用过多温燥性质的食物，也是导致津液受伤的一个重要的原因。比方说生姜，是常见一个佐料和食物，如果生姜吃的太多的话，姜性本燥，也能够伤津液。伤津液的后果是使人两目昏花。所以李时珍在《本草纲目》里边就记载说多食姜，令人目昏。
第三大原因，就是津液耗伤。津液的耗伤是长期的慢性的过程。跟伤气伤血一样，是由于久病或者劳伤引起的津液不足。
津液的不足，会有什么样的临床表现？主要是三大方面。
第一个是津伤则燥。因为津液本身有滋润人体和濡养人体的功能，所以如果津液受伤，机体就失于濡养和滋润，会出现一些干燥的症状，比如口渴，或者口、鼻、皮肤等部位的干燥感，两目的凹陷，手指螺纹的干瘪。如果出现目陷，甚至转筋等现象，说明津伤已经非常的严重，是急危重症的标志。
或者是因为液伤而失养。液是比较稠厚的，所以它的濡养作用就更强。假如说液伤之太过，就会引起人的消瘦，呈现出一种大肉脱失，瘦骨嶙峋的形象，同时还伴有肌肤、毛发的枯槁。
第三组症状是比较有特色的，马上要讲的内生五行中的内风症状。如果津液受伤，失于濡养经脉，就会出现风证，表现为肌肉的闰动、轻微跳动，或者是手足的震颤、闰动。由于这种病理变化外在看起来和感受风邪非常像，就由风来概括它，叫做内风。津液不足的表现就是这三大类：干燥、失养、动风。
津伤和液伤之间是什么关系？用一句话可以概括，就是津伤相对脱液之间，津伤相对要轻一些。津伤往后发展就会形成脱液，液脱是由伤津逐渐演变而来，大概知道这个关系就可以了。
另一种津液异常的病机就是津液不行，也就是津液的输布和排泄出现障碍，主要包括三个方面：第一个就是津液的不化。前边讲过津液的代谢的关键点，在于水可以化气，气可以化水化。假如说因为阳气不足，不能使气化成水，水化成气，就会出现津液的运行和输布异常，主要表现为水液的运行出现异常。水液进入体内，就不能够化成津液，而是停留在体内形成各种废水，比如痰湿水饮等这样的一些阴邪。痰湿和水饮是很常见的病理产物，会引起相对应的各式各样的疾病。
第二个就是津液的不通。津液的运行出现障碍，停滞在运行通道，比如说经脉或者是三焦之中，也是形成痰湿水引等阴邪。实际上痰饮是导致多种疾病，甚至可以说是几乎所有疾病的，非常重要的病理因素。至于说水的话，大家应该是非常熟悉的，中医讲的水系病，实际上几乎涵盖了所有水肿、腹水、积水之类的疾病。
第三种津液不行的疾病，就是失其所主。津液代谢最主要是要靠五脏功能来实现的。五脏中又以肺、脾、肾三藏最为重要，假如肺脾肾这三藏的功能出现异常，就必然会导致津液的运行障碍，输布障碍和生成障碍。具体来说，津液不能够输布，一方面出现痰湿水饮这样的废水，另一方面正常的津液就显得相对的不足。所以一方面，由痰湿水饮引起各种病症，另一方面反而会出现口渴、津液相对不足的症状；第二个就是无汗或者汗出的异常，比如多汗、大汗，这是津液亡失的一个重要原因的表现，或者是无汗。为什么会无汗？因为是水液停滞，形成痰湿之类的阴邪，阻滞在经络、阻滞在三焦影响局部的气化。
汗是怎么来的？“阳加之阴谓之汗”，既然局部经络已然阻滞，阳气不能到达，津液不能输布，怎么能出汗？这样就会出现局部或全身的无汗。
既然有局部无汗，就可能有局部出汗。在某个特定的部位，也会导致出现多汗，这也是津液异常的一个表现。
津液输布异常，最典型、最常见的表现，实际上还是二便，尤其是小便的改变。因为尿液是津液代谢最后一环。所以可以说在津液的整个代谢过程中，包括生成、输布和排泄出问题，都可能通过尿液的改变而反映出来。津液的改变形式就多种多样，既可以是多尿，也可以是少尿。比方说肾阳虚不能化水，就表现为小便清长；或者肾阳虚不能化水，水液内停，表现为尿少、尿闭；或者是下焦湿热，阻滞膀胱，膀胱失于气化，表现为尿频、尿急、尿痛，甚至小便短赤、血尿等。
也可以变现为大便的异常。比如说小肠失其分清别浊的功能，就导致津液都渗入膀胱，而导致小便多，大便干；或者都入大肠而不向前渗入膀胱，就表现大便泄泻，小便的短赤。在出现小便各种异常的同时，往往会伴有大便症状，原因就是因为不管是大便还是小便，都是水液代谢最后的一个重要环节，二者之间是有相互联系的。知道这一点也就能够理解之后在学中药的时候，为什么很多中药同时通利大便和小便。
关于津液代谢障碍，就讲到这里。
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