经方传真(十六)

第十六章·橘皮汤类方
一、橘皮汤方
       【方剂组成】橘皮12克,生姜24克
       【用法】水煎温服。
       【方解】橘皮理气,利水谷,止呕咳,与生姜为伍更有力于呕哕诸逆之治。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·呕吐哕下利病》第22条:干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之
       注解:有声无物为干呕。哕即呕逆,干呕哕甚,气逆而不下,因致手足厥冷者,橘皮汤主之。
       【拼证要点】干呕,纳差者。
       二、橘皮枳实生姜汤方
       【方剂组成】橘皮50克,枳实10克,生姜24克
       【用法】水煎温服。
       【方解】此于橘皮汤增量橘皮,更加消胀破结的枳实,故治橘皮汤证逆满剧甚而心胸痞塞者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·胸痹心痛短气病》第6条:胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。
       注解:胸痹为病名,《金匮要略》曰:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦。所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。”大意是说:心阳上虚,寒邪下乘,因致胸痹心痛,故脉亦应之寸微而尺弦。胸痹病,若其人胸中气塞,呼吸困难而短气者,此为气壅饮逆所致,茯苓杏仁甘草汤主之,橘积姜汤亦主之。
       按:短气属茯苓杏仁甘草汤。气塞属气,宜橘枳姜汤,临证宜审主客择一而用之。
       【辨证要点】胸痹、短气、堵闷者。
       三、橘皮竹茹汤方
       【方剂组成】橘皮90克,竹茹15克,大枣10枚,甘草15克,人参3克,生姜24克
       【用解】水煎温服。
       【方解】于橘皮汤重用橘皮,复加治咳逆上气的竹茹,和甘草人参大枣安中缓急,故治橘皮汤证哕逆剧烈而急迫者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·呕吐哕下利病》第23条:哕逆者,橘皮竹茹汤主之。
       注解:胃气虚则客邪乘之,故哕,橘皮竹茹汤主之。
       按:本方加半夏治呕哕诸逆尤妙,百日咳哕逆者用之亦验。
       【辨证要点】胃虚呃逆,呕哕咳逆者。
       四、茯苓饮方
       【方剂组成】茯苓人参白术各10克,枳壳5克,橘皮10克,生姜12克
       【用法】水煎温服。
       【方解】此于橘皮枳实生姜汤加健胃的人参、利尿的苓术,故治橘枳姜汤证心下痞硬、小便不利或有停饮者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方:《外台》茯苓饮:治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食,消痰气,令能食。
       注解:心胸中有停痰宿水,即指胃中有水饮。胃中有宿饮,因常自吐水,但吐出水后,心胸间仍有气胀而不能食,本方有驱水饮消胀、进食的作用,故治之。
       按:本方加半夏则效尤捷,不问其吐水与否,若以心胸满不能食为目的活用于胃炎、胃下垂,以及溃疡诸病,均有良验。此与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。本方证亦常有噫气,但患者以噫气为快,且大便多溏,与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。心胸满甚,可酌增橘枳用量;痛剧可加延胡索
       【辨证要点】胸满、腹胀、心下痞、纳差、小便不利者。
       【验案】宋某,女性,44岁病历号71969,1965年10月29日初诊。腹胀纳差已多年,经针灸、中药理气和中等法治疗症或有减,但停药后,腹胀纳差如前。近状:腹胀、纳差、乏力、短气、下肢浮肿、小便短少、大便溏,苔薄少,脉沉细弦;证属胃虚饮停,治以温胃化饮,与茯苓饮加味:
       党参10克,陈皮30克,枳实10克,茯苓15克,苍术10克,生姜10克,半夏12克
       结果;上方服一月余,腹胀消,纳如常。1966年3月11日随访如常人。
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