JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-103（3，4，5）

继续学习水肿病。这次连续了三小段音频的笔记，但是序号仍然不变，可以对上相关视频、音频。大家可以对照听课学习。

条文

桂林本伤寒论14.59

【问曰】病者苦水，面目身体皆肿，四肢亦肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽状如炙肉，当感咳喘，审如师言，其脉何类?

【师曰】寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，沉紧不去，其病不除，复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则咳喘逆，当先攻其冲气令止，乃治其咳，咳止，喘自差，先治新病，水当在后。

解释

这一条解释的是一个水肿很厉害的病人，而且有奔豚迹象，脉沉说明是有水，脉紧说明有寒，水寒大概会凝结在小腹部位。

年轻的时候阳气盛，还没有明显的症状，等到年纪大一点，三四十岁以后，就会变成阳虚阴实的体质，可能发生奔豚。

如果被医生误认为是痰饮而用下法（因为可能会有皮肉跳动的情况，医生会觉得这是痰饮的症状），会有可能使阳气更虚。

如果不幸再被医生判断为痰饮，再用吐法，可能会使患者津液变少，导致口干、烦躁、小便不利。而且会导致脾胃功能被打坏，水液运化不调而导致水肿。

如果这种情况再被医生用葶苈抽水，可能当时水肿会有减轻，但是吃饭以后脾胃阳气消耗，又会发水肿，而且会有奔豚。

这里就引发了另一个问题，如果治病治坏了，引发一系列症状，甚至回到原点，该怎么治疗？

答案是从现有的症状开始倒着医。

桂林本伤寒论14.60

水之为病，其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳，浮而不恶风者，为皮水，属太阳；虚肿者，属气分，发其汗即已，脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两　附子一枚（炮）　甘草二两（炙）

右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

麻黄加术汤方

麻黄三两　桂枝二两　杏仁七十个　甘草一两（炙）　白术四两

右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮二升半，去滓，温服八合，覆取微汗，不汗再服，得汗停后服。

解释

水肿大致可以分成两类。脉沉的为心肾阳虚水肿（对应到现代疾病，大概是心衰或者慢性肾炎这一类比较严重的疾病），正水，石水。

脉浮的为风水，皮水，比较偏向于表（现代疾病大概对到急性肾炎这一类的）。

而这两者又属于水分病，上节说到过是因为水代谢不良而发生的疾病。

如果是气分的（粘液性水肿？），非凹陷性水肿（与自体免疫有关），与水代谢相关性不大，用方是转气汤。

脉沉的一般都当成少阴系统的问题，用附子剂，不严重的可以用麻黄附子甘草汤。

脉浮的可以当成太阳系统，用麻黄加术汤。这可以当成一个总纲。

桂林本伤寒论14.61

风水，脉浮，身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。

防已黄芪汤方

防已一两　甘草五钱（炙）　白术七钱半　黄芪一两

右四味，剉如麻豆大，每抄五钱匙，生姜四片，大枣一枚，水一升半，煮取八合，去滓，温服；喘者，加麻黄五钱，胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分；服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令有微汗差。

解释

防己黄芪汤证是表虚风水，特征是脉浮，怕风，多汗，皮肤松。

上半身可以出汗，下半身出不了汗，上半身还算正常，但是下半身有肿。

鉴别

1.和表实风水的越婢汤鉴别：越婢汤肿的比较厉害，但是怕风没有防己黄芪汤的感觉强烈。而且越婢汤有热证的表现。

2.和牡蛎泽泻散鉴别：牡蛎泽泻散肿的不厉害，比较像是下半身的水路不通，没有脉浮，性器官不肿。

3.和肾着汤的鉴别：肾着汤患者不肿，下身会感觉沉重、痛，膝盖后面比较难过。

用药剂量

根据《外台秘要》的剂量。

生姜3两，大枣十二枚，白术4两，木防己4两，黄芪5两

一般是要用到黄芪是现在剂量的1两，防己6钱这种比例就比较好。

加减：如果水肿比较厉害，加2两薏苡仁利水，如果小便不利比较严重，加泽泻利小便。

桂林本伤寒论14.62

风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者，越婢汤主之。

越婢汤方

麻黄六两　石膏半斤　甘草二两　生姜三两　大枣十二枚

右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

解释

在上一条和防己黄芪汤对比的时候说了，越婢汤肿得是非常厉害的，很明显，也会有怕风，但是没有防己黄芪汤怕风强烈。

可以有热象，但是大部分会闷在里面。可以根据小便黄、脉浮数、滑，这些来判断。

阳虚怕风加附子，风水加术。

桂林本伤寒论14.63

皮水，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。

防已茯苓汤_

防已三两　黄芪三两　桂枝三两　茯苓六两　甘草二两（炙）

右五味，以水六升，煮取三升，分温三服。

解释

这一条是讲防己茯苓汤的主证。

防己茯苓汤基本上就是防己黄芪汤去白术、姜枣，再加苓桂而成的。所以治疗的地方比防己黄芪汤要更深一层，没有姜枣主营卫。

属于皮下肉外一层，所以叫做皮水。

主要的表现是四肢肿的比较厉害，有可能有抖手抖腿的表现，有奔豚的现象，也可能有肌肉跳动。

桂林本伤寒论14.64

里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，甘草麻黄汤主之；越婢加术汤亦主之。

甘草麻黄汤方

甘草二两　麻黄四两

右二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升，去滓，温服一升，复令汗出，不汗再服。

越婢加术汤方

麻黄六两　石膏半斤　甘草二两（炙）　生姜三两　大枣十五枚　白术四两

右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

解释

这里主要讲蒲灰散。

它可以治疗一些湿热闷在皮肤底下，导致阳气走不通的水肿病。

阳气不通会导致手脚发凉，有点相似肝郁气滞的四逆散主治手脚发凉那种病机一样。

所以虽然手脚发凉，还是要清热利湿来通阳气。用菖蒲烧灰加滑石，外涂加内服效果很好。

桂林本伤寒论3.25

若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴，脉时浮时沉，时数时细，大青龙汤加附子主之。

大青龙加附子汤方

麻黄六两（去节）　桂枝二两（去皮）　甘草二两（炙）　杏仁四十枚（去皮尖）　生姜三两（切）　大枣十枚（劈）　石膏如鸡子大　附子一枚（炮去皮破八片）

右八味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者温粉粉之，一服汗者，停后服；若复服汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁不得眠也。

解释

这条是讲了太少两感的治法，如果太少两感太阳证不明显的话，可以用麻黄附子细辛汤，或者麻黄附子甘草汤来治疗。

但是如果太阳症比较明显，比如说桂枝汤证的人出大汗，或者是大青龙汤的患者烦躁症状很明显，然后合并有阳虚的症状。这种情况用太阳病的药加附子这种开法。

桂林本伤寒论3.26

二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热、不欲食、谵语，脉时高时卑，时强时弱，宜大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤

大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤方

大黄四两　石膏一斤　茯苓三两　白术四两　枳实三两　甘草三两（炙）

右六味，以水八升，煮取五升，温分三服。

解释

阳明和太阴两感。

会有阳明的大热症状，还有太阴的消化系统症状。

叔叔说这一条弥补了《伤寒论》的一个罩门，就是小孩发烧的肚子痛，这种用黄芩汤效果不好，因为黄芩汤是治疗肚子绞痛，拉肚子。用石膏剂反而效果非常好，既能退热又能止痛（对于小儿发烧的肠绞痛？）。

桂林本伤寒论3.27

三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，脉乍弦乍急，乍细乍散，宜当归附子汤主之。

当归附子汤方

当归四两　附子大者一枚（炮去皮破八片）　人参三两　黄连三两　黄柏三两

右五味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

解释

少阳和厥阴两感。

会同时有少阳和厥阴的症状，比如耳聋是少阳的症状，性器官抽紧是厥阴的症状，也会有不能吃饭，因为病到少阳和厥阴两感会导致五脏六腑都很不通。

但是这个治法就比较特别了，前面两条都是两经合并的治法，但是这一条都是从厥阴经入手，先治厥阴，如果厥阴病好了以后又有少阳的症状，再从少阳治疗。

咽痛补充

这里补充一个治疗咽痛的思路。

大部分咽痛是归属于少阴病的，但是也有因为肺热的，对应到经方的麻杏甘石汤，时方的银翘散。

比较特别的是可以考虑到狐惑病，（白塞氏病？）喉咙痛、心下痞，小孩可能不容易诊断，但是大人也同时感染的话，问诊要注意看他是否有心下痞的感觉。

以上是自己的学习笔记分享，基本上比较客观的记录叔叔的观点，括号中是自己的思考，因为本身的能力水平局限，如果有错误，希望大家指出🙏🏻

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