最新门诊医案:失眠.高血压.慢性胃炎.最快1剂见效3剂愈
▲
华医世界
▼
纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。从实践中能更好的体会所学习到的内容，
把教授所教授的知识转化为自己的知识，真正理解到知识的精髓与真谛。
今天小师妹整理了3篇华医世界私塾班学员，
学习何庆勇教授、魏玮教授及刘英锋教授经验，临床实战的有效案例。
他们治疗失眠，慢性胃炎，苗窍不利，最少1剂见效，3剂治愈。同时还摘取了3位教授上课时的精彩视频。
你也想和他们一样有所收获吗？快来花几分钟时间学习一下。
03·何庆勇教授——
《<金匮要略>那些不传之秘》
文/华医世界私塾班张飞勤
课程回顾
张飞勤老师名医训练营成员，国医大师李佃贵教授弟子。
2020年10月24日华医世界讲透经方第12期长沙站听何庆勇教授讲课后有所收获。
张老师在门诊接诊了一位失眠患者。吃完1剂后见效。3天痊愈。现将医案整理如下。
初诊：2020年12月中旬。
患者，女，46岁。
既往甲亢病史5年，近段时间以来因工作压力大导致失眠。
本次严重失眠28天，24小时睡眠时间只有1小时左右，啼哭，情绪激动、烦躁，曾在省某医院开中药14副，并给于3种中西药治疗12天，患者仍不能入睡，打电话让我去看。
主诉：失眠28天，每天睡眠时间不足1小时，心里十分痛苦，情绪抑郁、烦躁，啼哭，身体消瘦，颜面发红，纳食不香，双手心干燥。
舌象：舌苔干燥，舌质红，脉弦细。
诊断：诊为失眠（不寐），证属肝血不足，血不养心。
治法：治以养血安神，清热除烦。
张老师在听了何庆勇教授的课后，重新认识了酸枣仁汤，方中酸枣仁为主药，君药用量要大。
何庆勇教授强调，酸枣仁汤主证为：虚劳虚烦不得眠。其中酸枣仁最少用到55g。
张老师开具处方如下。
处方：
酸枣仁55g 生甘草22g
川 芎12g 知 母12g
茯苓10g。
3剂水煎服。泡一小时，熬30分钟，一日二次。（本该遵何庆勇教授之意，晚睡前30分钟服，但本患者失眠多日，在家休息，所以一日二次，早晚饭后服）。
开下药后家属问我：“飞勤，省里的专家开的14副药，药味又多，几乎没有效果。
你开的这个方子药味更少，我妹妹的失眠非常严重，这能见效吗？我说：一般一副药吃完就睡着了。
患者照方抓药，服药一次后睡眠时间7小时左右，3天后竟豁然痊愈。我不禁感叹！何庆勇教授真神人也。
按语：
《经匱要略》血痹虚劳病脉证并治第六中17条云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。
经文可谓一针见血，酸枣仁为主药，君药用量要大，以往最多敢用15-30g，恐用量过大，形成药害。
甘草则以往用量最多6克，知母用量3-6g，茯苓则10g，川芎10g。所以临床疗效多不满意。
我在临床时也对此方心灰意冷，至从听了何庆勇教授的课后，一改往日对酸枣仁汤的认识，颠覆了我的思维，所以这个病人才会收到如此好的效果，患者十分满意。
今年3月份带着她的儿子来看病时说：“至今睡眠良好，未再复发”。
本案中大量酸枣仁养肝血，安心神。川芎调养肝血，茯苓宁心安神，知母补不足之阴，清内炎之火，具滋清兼备之功，甘草则清热和药。诸药配伍，共收养血安神，清热除烦之效。
心肝之血滋养有源，阴升阳潜，于是失眠与一切阴虚阳浮之证兼可自愈。
尤怡《金匱要略心典》中云：“魂不藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君。
而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭气舍者，烦之所由作也，
故以知母，甘草清热滋燥；茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也”。
02·魏玮教授《辛开苦降法的临床应用——从半夏泻心汤谈起》
文/华医世界私塾班成员范荣斌
课程回顾
范荣斌老师，2021年在门诊接诊了一位56岁的男性。因舌咽部疼痛十天前来就诊。
在听了魏玮教授的课程后，范老师对于治疗有了新的思路，用甘草泻心汤原方，开方三剂，患者症状明显好转，再开三剂巩固治疗。现将医案分享如下。
现病史:10天前因过食辛辣，引起咽喉及舌部疼痛，吃饭喝水疼痛加剧，
在其他医院用西药中药治疗不见明显效果来诊。
刻下症：刻下左侧舌体见一溃疡灶，咽部红有滤泡。
睡眠欠佳，大小便尚可，口中稍干，正服降压西药，血压 140/90
舌象：舌质稍红，舌苔薄黄， 脉浮数弦
既往病史：高血压，慢性胃炎
诊断：厥阴病
治疗方药：甘草泻心汤原方三剂
二诊：患者自述，服药后咽部及舌部疼痛明显好转，原方再开三剂。
魏玮教授强调辛开苦降法在病证应用中的体现
寒热错杂证：半夏、甘草、生姜泻心汤。
热痞兼表阳虚证：附子泻心汤
上热下寒证：黄连汤、干姜黄芩黄连汤
上热中寒证：栀子干姜汤
少阳病及少阳兼阳明燥结里实证：小柴胡汤、 大柴胡汤
痰热互结证：小陷胸汤
邪热充斥内外，阻滞机，清阳不升，浊阴不降：升降散
甘草泻心汤可用作心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，谷不化，下利。选用了甘草泻心汤原方。
03·刘英锋教授《从“阳明湿热理
论”看甘露消毒丹在杂病中的拓展活用》
文/华医世界私塾班学员陈旭虹
课程回顾
陈旭虹老师，2021年，在门诊接诊了一位65岁患者，双眼睁眼无力，畏光2月。
在听了刘英锋教授的课程后，陈老师对于治疗，又有了新的思路，用药5剂患者症状明显减轻。现将医案整理如下。
初诊 2021年5月18日
主诉：双眼睁眼无力，畏光2月。
现病史：2月前出现双眼涩痛、畏光，睁眼无力，伴有头晕，尤其起床时站立不稳。患病期间纳差，口苦，胃脘胀满，小便有热感，色黄、量少次数多。大便粘滞不畅。舌紫暗，苔腻偏黄，脉滑细。曾服用中药2月，效果不佳。
既往史：2020年2月，曾因脑梗住院治疗。
主要症状：双眼干、涩痛、畏光；睁眼无力，伴有头晕，胃脘胀满，口苦，纳差，小便黄短涩痛，大便粘滞不畅。
舌象：舌紫暗，苔厚腻偏黄，脉滑细。
辨证：湿热夹痰致瘀，三焦气化不利
治法：清热利湿，芳香透热宣湿通窍
陈旭虹老师，想到刘英锋教授讲，甘露消毒丹主治为湿温病在气分，湿热并重，病及上下内外者。
证候为身热困倦、胸闷腹胀、无汗心烦，或有汗出身热不退、尿赤便秘，或泻利不畅，
或咽痛，苔白或黄腻。以及时疫吐泻等症。
在治疗湿热病证的名方之中，甘露消毒丹为化解阳明湿热(含暑湿)，表里相兼，病偏中上者的代表方。
甘露消毒丹主病特点：善治湿热夹表，病偏中上者内外兼治，上下兼顾。
独到特色:芳香辛凉以宣透达表，通窍利咽以开通上焦(部)。
陈老师拟甘露消毒丹合藿朴夏苓汤 泻心汤加减。
处方：拟甘露消毒丹合藿朴夏苓汤 泻心汤加减
藿 香10g 薄 荷4g
茵 陈10g 浙贝母10g
石菖蒲10g 薏苡仁30g
滑 石10g 茯 苓15g
炒蔓荆子8g 厚 朴8g
白豆蔻10g 黄 芩10g
黄 连8g 姜半夏6g
虎杖10g
柒剂 水煎服 日一剂
二诊：2021年5月23日
5剂服用后，患者自诉双眼涩痛减半，睁眼自如，头晕症状基本消失，晨起站立不稳好转，胃脘胀满消。小便仍有热感，但次数减少，量增多。大便畅
舌质：舌紫暗，苔厚腻偏黄。原方加泽泻
藿 香10g 薄 荷4g
茵 陈10g 浙贝母10g
石菖蒲10g 薏苡仁30g
滑 石10g 茯 苓15g
炒蔓荆子8g 酒地龙30g
厚 朴8g 白豆蔻10g
黄 芩10g 黄 连8g
姜半夏6g 虎 杖12g
泽 泻10g
十剂 水煎服 日一剂
电话随访：患者口服15剂后，双眼已无涩痛、畏光、睁眼自如，纳佳，胃脘无胀满，小便热感、涩痛感消失。大便畅，每日一次。舌质紫暗较前减轻，苔薄白。因要外出，鉴于目前症状消失，故要求停药观察。
按：湿热内阻熏蒸，气为所因，弥漫三焦，上焦苗窍不利，目涩痛、睁眼无力，头晕欲跌；
中焦枢机不利，脘腹胀闷，口苦；
下焦 气化不利；大便粘滞不畅。小便热痛，排尿不畅。
湿热内阻夹痰致瘀，故舌紫暗苔厚腻黄，脉滑细。故予甘露消毒丹合藿朴夏苓汤、泻心汤。
藿香配茵陈，芳香微苦，宣湿透热。
白豆蔻配薄荷，芳香辛凉，宣湿透热，达郁出表。
黄芩配滑石，清热利湿。
配上半夏取藿朴夏苓汤之意，配上黄连取泻心汤之意，加强芳香透热，清热利湿作用。
加上酒地龙，虎杖 清热活血祛瘀通络作用。
今年4月24日学习刘英锋教授，从阳明湿热理论，看甘露消毒丹在杂病中的拓展作用给了很大的启发，
更进一步理解了甘露消毒饮这张方子的深刻含义。感谢教授的分享，感谢华医世界学习平台。
他们学习名医的经验，都有所收获，把知识内化为自己的能力，在临床收获了患者的信任，实现了门诊营收的翻倍增长。