崩漏伴有大血块是该止血还是活血 / 四六文摘

崩漏伴有大血块是该止血还是活血？原创司庆阳中医书友会 2018-01-02中医书友会第1564期每天一期，陪伴中医人成长I导读：一问为何一开始没有血块而后来出现血块？二问为何有血块但没有疼痛？三问为何月经血色鲜红？(编辑/小新）

崩漏伴有大血块是该止血还是活血？作者/司庆阳崩漏是发生在妇人月经的间期或者经期，出血量或行经时间发生严重失常的病症。其中发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”，也叫“崩中”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”，也称“漏下”。除此以外，有些女性经期时间长，淋漓不尽或者经血量大，或者两者兼有，这些情况虽然够不上崩漏标准，但是病因都是类似的。曾经有一女性病人产后8个月行经，因行经期间吃了海鲜，月经行了一个多月也停不了，血量时大时小，整个人疲惫乏力腰酸、头晕眼花，大便稀溏。问经血颜色如何？回答鲜红。再问是否有血块？回答起初没有，现在有大块的血块。再问是否疼痛？回答不觉明显疼痛，只是小腹有些凉。继续追问血块是膜块还是单纯血块？回答不是膜块而是较软的血块。看舌颜色较淡，舌下略暗。这昰瘀血引起的崩漏吗？此时到底是该活血还是止血？我想很多医生都曾经遇此困惑。我学生时代常常听到某某中医名家介绍经验，用大剂活血药治好了崩漏，称之通因通用，在学生时代听到这样的案例常令我热血沸腾，恨不得马上付诸于实践，我想因此而犯错的也不在少数。在这时候，有人一定怀疑是那个中医名家在吹牛。为什么很少有人怀疑过自己的辨证失误呢？我想原因就在于月经中存在大量的血块这个证据太有力了，简直无法怀疑，但事实真的是这样吗？从本例来看，我们先假设崩漏的主因是因为瘀血导致的血不归经，接下来我们要问自己几个问题看是否能够解释的通。一问为何一开始没有血块而后来出现血块？二问为何有血块但没有疼痛？三问为何月经血色鲜红？这几个问题一提出来，恐怕瘀血是主因这个论断就有点儿站不住脚了。那有人一定会提出疑问，如果不是瘀血，现有眼见的这些血块又说明什么？瘀血不是主因，但没有否认眼见的瘀血是一种病理产物。本病例患者病在产后，正是气血不充之时，此病人脾胃本弱，海鲜性寒，更伤脾阳，恰逢经期，脾不能统血，血不归经，出血日久，自身正气随血亡脱，正气欲止血而不能，因此出血时多时少，若能迅速止血则不会生成血块，正因不能迅速止血而在凝血过程生成了大量血块，血块随经血排出。病理过程一说出来，上面的几个疑问也解释得通了。此时治疗如再行活血逐瘀，定致血崩而成坏病。因此虽有血块，治疗仍以养血止血为主，兼以健脾益气，以胶艾四物汤为底将艾叶换为艾炭，去掉活血的川芎，加仙鹤草止血，少加肉桂温下元，并合四君子汤，患者服药两剂则血止，为防止再出血让其再服五剂，后追访次月经行正常来潮。一定还有人会追问，为什么不能使用三七这种既能活血又能止血的药物？答：三七这个药物是以活血为主，主要针对瘀血导致的出血使用，兼治跌打损伤，本例瘀血不是主因而是兼症，用这个药物就没有必要了，使用止血药物即可止血，使用当归、芍药兼可和血。那什么情况可以用活血逐瘀、通因通用呢？答：血乃人身精微物质，可以说多数情况的崩漏出血都要先止血为要，止血以炭类收涩为优，益气养血辅之，出血量较大当归补血汤也可加入。然事无绝对，如果内膜难以剥脱，症见膜块大块剥脱，伴有剧烈腹痛，或者血色暗黑细碎，腹部刺痛，均属瘀血内阻之象，强行止血，出血可止，可能留瘀，再次行经则其病如故，此类治疗当以活血逐瘀为主，如果出血较多已经伤正，则兼益气养血止血。辨证论治是老祖宗传承给我们中医人的法宝，它告诉我们中医人要永远追求真理，不可一叶障目。I 版权声明本文为作者投稿，作者/司庆阳。编辑/小新。校对/炳程、杨秀国。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。I 投稿邮箱 tg@linglan.com《经络医学筑基班·网课》热卖中。目前，已经有超过1500名同道加入到学习中来了。该课程能让你更好地理解经络理论，掌握实用的经络诊察法，临床时拥有确切疗效，不再盲目模仿百家经验。欲学习者，请长按识别下方二维码或点击左下角“阅读原文”即可进入课程页面。阅读原文阅读 2.5万分享收藏赞163在看26收藏此内容的人还喜欢跟师一日一得之医海点滴（194）笑是美容药跟师一日一得之医海点滴（194）笑是美容药...阅读 223小白郎中不喜欢不看的原因确定内容质量低不看此公众号王三虎：经方治疗胃癌、肝癌、肺癌、宫颈癌、卵巢癌的总结（下）王三虎：经方治疗胃癌、肝癌、肺癌、宫颈癌、卵巢癌的总结（下）...阅读 653易简医话不喜欢不看的原因确定内容质量低不看此公众号从内服到外用，面面俱到谈芒硝从内服到外用，面面俱到谈芒硝...赞 15小白郎中不喜欢不看的原因确定内容质量低不看此公众号写下你的留言精选留言

法官以权废国法61不幸，我也站错了队！原来，崩漏是否瘀阻成，血色暗黑是辨证的关键，更兼瘀阻则必致不通、不通则痛，亦必有腹痛并行！血色鲜红、腹不痛、不论是否有血块，非当活血宜止血！受教，诚谢了！

吉霄（the first hope）55每天早上第一件事，就是学习中医。永远铭记自己是中医。

玉悄⁽ⁿᵔᵕᵔⁿ⁾46这个病我深有体会，我之前就是大量出血，伴随大量的大血块，血块是偏黑色的，没有膜，纯血块，肚子不疼，服用各种止血药物都没用，炭类的和三七都吃过，一点效果都没有，后来服用川牛膝，每日30g，两三天就好了。

板凳42我师门擅长女科，正常的月经血是不凝的，身体里的血才会凝成大血块。也就是说，如果见到大血块，就应该认为胞宫局部的血出的只剩很少了，出的是身体里的血，西医所说大循环的血。对照西方医学，月经血缺少某种凝血酶原，身体大循环的血不缺少这种凝血酶原。所以见到鲜红或暗色的大血块一定要止，不然伤了气血、正气。淤血所致的血块偏小，偏暗，甚至黑如墨汁。

马俊杰1351320469730瘀血的辨识：腹痛，血色紫暗兼血块是瘀血，腹痛属实，为瘀血，腹不痛属虚。开始没血块，腹不痛，色鲜红不付合瘀血的特征，不能辨为瘀血。在大下血的情况下常有较大的血液凝成的黑块，是暂时停留在子宫内的血液凝结而成，和瘀血不同，应加以分辨，不可按瘀血治疗。

严冬与春天的交界处27仅凭出血的“状” ，去分析、辨证，着眼于一个点查找病机，本身就是不可取的。会使诊病寻因入到一个很窄的思路中。四诊合参不是更好些？比如有人因与他人生气出血漏下不止，用活血或止血药是不是已经属于医者该考虑的次要位置？曾治过一出血量大，躺在床上不能动，动则血即出。除诊得脉虚大脉芤，乏力头昏外，饮食、大小便等均正常，亦未有情绪波动，或跌扑伤损等。最后问得，近一段时间工作繁劳日夜难息，忽下血不止。随予红参 3克研末冲服。后得知，服后约2小时，出血减少，约半日许血止。休养几日愈。仅服药一次。活血止血药何用?

司大夫22我是本文作者，有人提问阿胶之用法，当下之阿胶膏添加温补之品适合阳虚之人，也就是怕冷肢凉的人，单用阿胶适合血虚之人，脾不统血之出血，或贫血乏为都可用阿胶。另有人提问，产后恶露不尽的问题，就我观察恶露不尽以属实证为主偏多，属虚证为主较少，然虚实相互会转化，治疗时要尤其注意。

治病必应老赵中医（定福苑南门）16该医案简约而不简单

于海阔14文章说的很对，不能随随便便见到血块就化瘀。其实，常人月经很多也都有少量血块，还有针刺后拔火罐放血后都有淤块。正常的凝血机制嘛！所以，单纯通过血块来用化瘀药都不恰当，我们还是得去伪存真，四诊合参，辨证施治为宜。

余姐诚实做人诚心做事专送健康好处11对，我每天早上第一就是先看中医看今天是什么内容，好想就这样慢慢的咀嚼慢慢的看下去

伤寒在手11还是得先定虚实寒热，通还是塞，下一步才是清源复旧。

春树下10有膜状裹挟淤血物，腹部不疼，淋漓不止，服用加棕榈炭，生地炭，地榆炭类仍不止，后服前期文章中生地榆，当归，生地，乌梅，白芍，藕节一副即止，加服一副后时隔6天又出血，是何原因？求指点，谢谢。病症已反复5年，诊刮数次，均提示:局部复杂性增长，宫腔镜提示正常。

晨雾10阿胶价格昂贵，而且市场很难找到真货，请问大家阿胶用什么代替

富顺宗氏中草药9看完书友们评论，治崩止血我常用荆芥炭，炒蒲黄，炒栀子，惯用茅根，藕节，酌加麦冬，桔梗，广香。剖腹产之经水逆行应用益母草花叶各量打粉，用益母草贯众炭对月草（元宝草）煎水吞服。

李燕9发现很多剖宫产后的女性，月经都会干净后一星期又有，淋漓不断！是何因？

小孔成像8因虚致实，因实致虚。真的要用心去辨证论治

李伟亮8大约在唐蔺道人《理伤续断秘传仙方》之前，外伤治法是以攻下化瘀法为主流的。所以探讨瘀血为患，不能武断的把攻下(酒大黄)法一概否认。

金强7血块≠瘀血看不见的气滞，有时真的存在。看的见的血块，眼见也不为实。

牛老中医7这病首先要辨证论治，我的方法是轻度活一点血，在加凉血止血。在加重健脾和胃。纯炭类性变热了，所以服之无效。万物热涨冷缩。血热走凉停大家全懂。我用生丹皮重炒，炒的皮焦骨头生，黄芩炒生地炒，生地榆炒，炒的皮黑一点，能止血，骨头生是内里还是生的，还凉血。这个女士服川牛夕30克量也不小，是凉血，轻活血。牛夕不算重活血。健脾药用生白术，白扁豆，l党参，怀山药之类都可用黄土炒黄，供初学者参考。谢编辑和老师提醒大家。