做了心脏支架，哪些人不适合打新冠疫苗？你在其中吗？

乐普医生的支架术后患者群里最近讨论的最热闹的事儿就是“能不能打新冠疫苗”的事儿了。

有的人说能打，心血管病人更需要疫苗的保护，有的人说不能打，觉得疫苗对心脏有影响，注射疫苗有风险。

更有人找到医生想要开一份“不能打新冠疫苗的证明”。

那结果到底是怎样的呢？

我们的粉丝中已经有人去注射了新冠疫苗，结果有的人顺利打完疫苗，有的人却被“劝退了”。

让我们一起来看看是哪些原因造成了不同的结果。

支架术后人群该不该打新冠疫苗？

新冠肺炎（COVID-19）自2019年12月份以来已在世界范围内大流行，已造成1亿人次以上感染，目前仍在世界范围内流行。虽然多数感染新冠肺炎的患者预后良好，但是老年人和有慢性基础疾病的患者预后较差，特别是既往有心血管疾病的新冠患者往往更加严重，死亡率更高。研究表明：在确诊新冠肺炎的患者中，既往有心血管疾病、糖尿病和高血压患者病死率分别是 10.5%、7.3%、6.0%，均显著高于总病死率2.3%[1]，说明有心血管疾病的新冠肺炎患者发生不良事件的风险更高。

支架术后患者更需要疫苗的保护！

而新冠疫苗作为预防新冠肺炎感染的重要手段已得到全世界的广泛认同，它不仅可以防止新冠肺炎感染，而且即使感染了新冠肺炎，疫苗也有助于避免重症。另外它也是结束新冠全球大流行的关键手段。

目前我国已经有四款新冠疫苗上市（其中三款是灭活疫苗，一款腺病毒载体疫苗），并且在世界多个国家和地区使用，疫苗的有效性均超过世界卫生组织（WHO）及美国FDA设立了疫苗获批上市其保护率的阈值（最低标准）50%。

▲ 上市的四款新冠疫苗

其中，中国科兴生物研发的灭活疫苗在开展临床试验，其中土耳其公布的数据显示，疫苗保护率可达91.25%，而在巴西的临床研究结果是疫苗对重症和住院的保护率达到100%，对需要医疗救治的轻症保护效力为77.96%，整体有效率为50.4%。另外两款国药集团的新冠灭活疫苗保护率均在70%以上。而康希诺公司的5型腺病毒载体疫苗是目前国内唯一采用单针免疫程序的新冠疫苗，此款疫苗的临床试验期中分析数据结果显示，单针接种疫苗28天后，疫苗对所有症状的总体保护效力为65.28%；在单针接种疫苗14天后，疫苗对所有症状总体保护效力为68.83%[2]。从现有的治疗研究来看，目前我国的的新冠疫苗有效性及安全性均是有保障的。

鉴于心血管患者感染新冠肺炎不良事件发生率更高，以及新冠疫苗对人群的保护性及安全性，因此心血管患者尤其是支架术后患者更应该及时接种新冠疫苗。

新冠疫苗为何还要“挑人”？

是不安全吗？

从疫苗的角度来说新冠疫苗是安全的，尤其是灭活疫苗，它是将体外培养的新冠病毒“杀死”并纯化，被灭活后的病毒没有致病能力，但仍然可以刺激机体产生免疫反应，使体内产生抗体，具有很好的安全性和有效性。

既然如此，那岂不是人人都可以打新冠疫苗，为什么有些支架术后患者被劝退了呢？

这是由于为了使新冠疫苗更快上市，在早期选择临床试验的受试者时，更多的选择了18岁至60岁之间青壮年健康人群及病情稳定的患者，其他人群缺乏大量的有效临床数据。

但随着接种规模的不断扩大，临床数据不断完善，现在新冠疫苗可接种人群也在不断扩展开来，随着60岁以上人群开放接种，很多心脏支架术后患者就在其中。

但事实上，心血管患者并不是人人都可以接种新冠疫苗的，我们前文也提到过，我们的患者群里有的人顺利接种，而有的人却被“劝退”了，这让很多还在观望的病友们就更加不知该怎么做了。

在这里给大家总结一下：

▶ 冠心病患者处于急性发作期、血压不稳定、严重心衰等均应暂缓接种疫苗。

▶ 对于刚植入支架的冠心病患者，冠脉病变尚处于不稳定状态，是不适合接种新冠疫苗的，至于后期是否可以接种，需要等待临床研究结果。

▶ 对于支架已植入时间较长，并按时服用药物、无不适症状病情稳定的冠心病患者，是可以接种新冠疫苗的。

总之，心血管患者是否能够进行新冠肺炎疫苗接种，关键在于病情是否稳定，对于病情稳定的心血管患者建议及时接种新冠疫苗，如果不确定自己是否可以接种，请先咨询医生。

另外提醒大家，接种疫苗后仍要积极锻炼增强抵抗力、规律服药、做好个人防护（勤洗手、出门戴口罩、少去人员密集场所等）。

参考文献：

[1] 中国疾病预防控制中, COVID-19 应急响应机制流行病学组.COVID-19 流行病学特征分析[J]. 中华流行病学杂志, 2020, 41(2):145-151.

[2]  数据来源国家药监局官网 , 各企业官网整理.