春播系列【2】：桂枝汤的组成与临证应用（下）
【讲者简介】
马新童，男，甲寅年生于新疆和田，中医全科副主任医师，毕业于甘肃中医学院，马新童中医工作室创始人。现任世界中联青年中医培养工作委员会第一届理事会副会长、中医协会皮科分会理事、深圳颐仁中医基金会高级顾问。现特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂、行知堂限号出诊，为北京彭城堂中医馆特聘专家。
桂枝汤条文很多很多，我在这里不给大家叙述条文，我给大家讲故事，大家爱听故事吧？全部都是我治过的病人。
桂枝汤的临床小故事（一）
我19岁的时候，第一次用桂枝汤的时候，就奠定了我在同学中崇高的地位。什么崇高的地位呢？我们当地很多的名医，被称为温病学派、某某学派，我没什么学派，我觉得能把病看好就是好大夫，你管我什么学派呢，你管我用什么方法呢（把病看好为原则）。我一个朋友爱喝酒，喝完酒以后就躺在椅子上睡着了，不知何时，一觉醒了，打了个寒战，哎哟浑身好冷啊！赶快回去睡了，一觉醒来以后发热、出汗、浑身疼。他一看这样不行啊，就去看病了，听说某某大夫看病好，他就去了，托人去看。别人一问他：“你干嘛了？昨天发生什么事了？吃什么东西了？”“昨天喝了一场酒，喝了酒以后就出现这种情况了……”“这是湿热嘛——用龙胆泻肝汤，你是喝酒造成的湿热，喝上龙胆泻肝汤泻泻湿热就好了。”结果回去刚喝半付，一会儿口唇就开始起皮，血痂就起来了，还胃痛。应该是药不对！赶快换了一个医生！另一个大夫问他：“出汗吗？”“出汗！”“舌头伸出来！”舌头一伸出来，“嗯，舌边尖红，风温！出不出汗？出汗——银翘散加黄芩，重用黄芩。”吃了一付以后，出汗越来越多，没少反而多，浑身哆嗦，冷！正准备熬第二付药的时候，刚好我到他家去了，我那同学说：“哎呀，刚好你来了，听说你中医水平很高啊！”我说：“正在学习啊。”他说：“你看，我到底是怎么了？”——我一到他家就闻到银花连翘、薄荷的味——我说，银翘散啊？他说：“你知道呀，就是银翘散！”我过去一看，放了20克黄芩。
我就摸摸脉，一摸脉——“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒”——太阳病呀！再摸摸脉，脉不快；汗出，怕冷，恶风，口不苦，这明明就是张仲景说的桂枝汤证嘛，这是太阳中风证啊，和喝酒没关系啊！我当时想，那位老先生说湿热，这位老先生说风温，到底谁说的对呀？对，吃药应该好呀！可是没好！我说：“我也不知道行不行，给你开个方吧，除了你的血痂我不好解释外，你的证就是桂枝汤证。”——其实很好解释，为什么？吃太凉的药，把阳气逼出来，浮越于上，血痂就出来了，幸好没传到三阴上去，这是刚开始，口唇起皮血痂，脾主口唇四肢肌肉，没有出现腹泻，没有发生太严重的变证——这个一定要小心了，这个病要是传到三阴就比较麻烦，病程就会拉长。桂枝汤（因为没把握，开了3付）：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。我说：“把药熬好以后，按照这个方法去做。”
他就抓药去了，药房抓药的看了药单说：“这是哪来的大夫？这几味药能管用吗？！”，还说“这些都是调料嘛，能治啥病？你多抓点吧。”我同学说： “人家就给我开了3付，就按这个抓吧。”抓完以后，袋子大、药少，药房就拿了一个纸叠了一个三角，递给他，说：“这三包'调料’给你吧。”就拿回家了。
回家以后按照我说的熬完药以后就喝下去了，喝完第1付，就感觉浑身很好了，汗出透了，到脚了，问我还用喝吗，我说还有什么症状？说还有点出汗，我说把第2付药喝完过来找我。第3付药他不说话了，也不找我……过了一个礼拜，我在大街上遇到他，我看他兴高采烈的，差不多可能好了，我就问他，怎么样呀？他说“第2付药吃完我就好了，第3付我就没吃，不是说是药三分毒吗，我就没吃。”后来还专门请我去游玩……
这是我第一次用桂枝汤，我的感受，哎呀！这个方子太妙了！这么小小的五味……他请我去花了不少钱呢，所以说一下子奠定了我在他心目中很高的地位，这是桂枝汤的第一个故事。
第一个故事里有一个条文“若酒客病，不可与桂枝汤”。这人是一个喝酒的人，但这个病和喝酒没有必然关系，只是因为他受风引起的，所以你就当太阳中风处理就行了，你不要考虑酒的因素，大家能理解这句话的意思吗？但是如果说这个病人确实是桂枝汤证，又有酒的原因，我肯定要在这里加一味药——就是黄芩，这个药一加，这个方子就有意思了，这个方子被称为风温汤，这个方子在什么地方有呢？在桂林古本《伤寒杂病论》里有。所以说，你想到的问题，这样做合不合理，那样做合不合理，这样两个中间有没有可取的地方？古人全部想到了！只不过，我们目力所及，我们没有很好的去研究（古人研究的非常细），我感觉就四个字：信、学、用、效！真信、真学、真用、真效——效果就产生了。
桂枝汤的临床小故事（二）
我再给大家讲桂枝汤的第二个故事。有个人来找我，他说：“马大夫，我有一个怪病，多年的怪病。”我说：“什么怪病？”“我身体左半身出汗，右半身不出汗，你给我说这是啥病？”“多长时间了？”“我有一次感冒之后，吃了阿司匹林发汗药之后就出现这种情况，半边出汗，半边不出汗。”（他是这么叙述的）。这个病其实是阳跷为病——跷脉病、奇经八脉病，就是左属阳，右属阴，阴阳不协调，营卫不通畅导致的，很简单。“有无口苦？”“没有口苦，什么都没有，就是半身出汗，半身不出汗。”好，桂枝汤，原方，三付就好了。他说：“哎呀！你治疑难杂症很好啊！”
第二个病例,半边出汗，半边不出汗，没有口苦，没有什么兼夹症状，就是一个单纯性的出汗可以用这个方子，治跷脉上的病、阳跷为病。后来过了很多年，我看名老中医医案也有类似记载，比如说刘渡舟刘老的医案之中也有记载，也是这样治疗的。巧了，为什么？理论依据在哪？我始终没找到。后来到了我29岁那年我终于得到一本书，“武林秘籍”，叫做《桂林古本伤寒杂病论》。他们说这本书是伪书，到底“伪”在哪里？我就偷偷的去研究它，它里面讲“阳跷为病”如何如何，讲的就是阳跷为病，刚好调和营卫，阳跷病就是调和营卫，就可以治好，原来诀窍在这里！桂枝汤，它的应用非常广阔，所以说，真正会用桂枝汤的人，我们目力所及，很少。
桂枝汤的临床小故事（三）
还有第三个例子，给大家讲桂枝汤的例子——太多了。去年的时候，我去出特需门诊，有一个疑难杂症：49岁的妇女，她说她别的没啥，就是稍微一走就出汗，坐下来也出汗，一着急也出汗，这是什么症状？围绝经期综合征是吧？但是我问她，她这个病已经十几年了，换句话说，她三十八九岁的时候就有这个病了，大家理解了吗？三十八九岁就开始了。我说你还有啥症状？她说：“我没啥别的。”你看，条文在这里有呀！19条“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”就是这个小条文，你好好看看！39岁不是更年期啊，更年期是45到55周岁，她现在很容易当更年期，我不管你是不是更年期，更年期是西医的说法，“病人脏无他病，时发热，自汗出，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”，这就是条文。我摸摸她的脉，跳的快、有点浮、沉取不是很有力——“怕冷吗？”“不怕！”，“怕风吗？”“没啥感觉，就是出汗，怎么治也治不好。”——拿出一摞方子，什么滋阴的、补阳的、止汗的……一大堆方子，我说，“你回去以后吃这个方子，不要喝热稀饭。”我写了五味药，我开了一周的，我想好了就甭吃了，这位妇女吃了一个礼拜以后跑来跟我讲：“马大夫，你写这五味药的时候呢，我对你有怀疑。”我说你怀疑啥？她说：“你是我见过开药最少的医生，第一个，你年纪比较轻，你啥也没跟我说，你说吃完7付药再说，我当时拿药的时候，心里犯嘀咕，能行吗？我开一大堆药都不行，你那五味药，还什么姜啊、枣啊、桂皮啊，那不是调料吗，我们家有调料，姜经常吃，枣我一天吃几个呢，能管用吗？但是你的药很奇怪，我吃完第1付没有明显的感觉，我吃第2付药的时候就有感觉了，第3付药后汗基本上就很少了，但是我怕病再犯，我就把7付药全吃完了。”她又问我：“我再吃不吃了？”后来我号号脉，我说，这样吧，因为你这岁数在这摆着呢，她说晚上睡眠有点差，我说好，你没什么太大的问题，我再加两味药——龙骨、牡蛎（因为这时候妇女的身体什么情况呢，阳气往上浮，阴血不够），我用了桂枝加龙骨牡蛎汤，就开了7味药，吃了一周，好了。困扰了十几年的问题两周就好了，这速度快不快？太快了！非常开心！后来她把她家七大姑八大姨全部请来，排队找我看病。
所以说中医的市场非常大，作为一个研究中医的人，你说你吃不上饭，不可能！你不但吃饭，还吃好饭，要下功夫，方子要精准，里面不要夹杂很多东西，像做人一样，干干净净的。收钱是应该的，“君子爱财，取之有道”，但是不是东西越多越好，东西越多，药和药之间的反应会非常的复杂，你根本掌控不了，你的智慧达不到古人境界，你不断的在体会古人的用方的方法技巧，没事别去找事，有事不怕事，有什么事就去解决什么事，你就这么去做。刚开始你可能觉得你没把握，慢慢的随着你的阅历越来越多，病人就信赖你。好了，桂枝汤给大家就举这么几个例子。
（连载待续）
整理：惠宁
校对：谭妍妍
编辑：黄薰莹
审核：黄静、谭妍妍
看诊一次后，以后统一算复诊，请提前一周预约！祝您早日康复！
（从3月6日起出诊时间周一调整为全天，出诊地点周二调整为博爱堂，望大家相互转告）