人工气腹 | 并发症及预防处理二
导读
腹腔镜手术最常用的膨腹介质是C02，气腹的建立使腹腔内压力增高，横隔上抬，会对机体的呼吸、循环等系统产生一定影响。人工气腹那些常见的并发症及预防措施我们上次讲了3种，今天讨论下剩下的3种。
气体栓塞
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气体栓塞是气腹少见的并发症，但它的后果却非常严重，病死率高。
1、常见原因
（1）气腹针误入腹腔内静脉，大量气体在短时间内直接冲入血液，进入血液循环；
（2）术中损伤较大静脉（如肾静脉、下腔静脉等），高压气体经静脉裂口进入血液循环，导致气体栓塞。
2、表现
①终末潮气CO2压力急剧升高、血氧饱和度突然下降，随后终末潮气CO2压力显著下降；
②血压下降、中心静脉压升高、肺动脉压升高，心脏听诊可以出现磨轮样杂音；
③应用心前区超声多普勒以及经食道超声多普勒检查，可辅助诊断。
3、预防及处理
(1) 充气前应确认气腹针未穿入血管；
(2) 术中如发生静脉破裂，应迅速夹闭裂口，并及时修补或予以结扎；
(3) 术中检测中心静脉压、肺动脉压有助于早期诊断；
(4) 一旦发生气体栓塞，必须立即处理：
①暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源
②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害
③左侧卧位，尽量保证左心以及体循环的血液供应
④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体
⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。
气腹性心律失常
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气腹状态下的心律失常并不少见，但其确切的病因仍不清楚，除了术者的自身状态以外，气腹也应是重要的诱因。
1、常见原因
有作者发现心律失常易发生在气腹建立的初始期，并据此认为心律失常与气腹建立初始时C02充气速度过快、流量过大有关。
2、预防及处理
先低流量注气，待机体适应后再逐渐增加注气的速度，尤其是老年人，有心肺疾患及其他高危因素的患者，也可使用灌注加温的CO2气体来预防气腹性心律失常的发生。
气腹性心律失常发生后通常可以通过停止注气并解除气腹而得到改善。严重者才需要药物治疗。
恶心、呕吐
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腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率可高达68%，其病因学尚不完全清楚
1、常见原因
可能与CO2气腹、腹腔内手术操作刺激胃或损伤胃肠黏膜、麻醉物、术后疼痛和镇痛药的应用等有关。
2、预防与处理
在手术结束后预防性地使用抗呕吐药物可以降低术后恶心呕吐的发生率；
在满足手术对视野要求的前提下，降低术中CO2气腹压也是减少腹腔镜手术后恶心呕吐发生率的有效方法。
各位在日常实践中还有什么想了解的吗？欢迎留言，相互学习！