脊柱神经支配及走形分布

对于骨科医生,无论开展哪一种手术,对局部解剖、周围神经及血管的熟悉是开展手术的最基本前提,为定位的精准奠定基础。尤其是神经的解剖支配及走形分布,一直是我们临床中学习的难点和重点。今天我们全面来学习脊神经的解剖支配及分布走形,值得学习借鉴!

脊神经概述

1.脊神经组成

  • 脊神经发自脊髓,共31对

  • 每一脊神经由前根(anterior root)和后根(poterior root)在椎间孔处合成

--前根属运动性
--后根属感觉性

后根在椎间孔处有膨大的脊神经节(spinal ganglion)

31对脊神经包括:

  • 8对颈神经(C)

  • 12对胸神经(T)

  • 5对腰神经(L)

  • 5对骶神经(S)

  • 1对尾神经(Co)

2.脊神经的纤维成分

每对脊神经都是混合性的,含有4种纤维成分:

  • 躯体感觉纤维:分布于皮肤、骨骼肌和关节

  • 内脏感觉纤维:分布于内脏、心血管和腺体

  • 躯体运动纤维:支配骨骼肌的运动

  • 内脏运动纤维:支配平滑肌、心肌的运动,控制腺体的分泌

3.脊神经的分支

脊神经出椎间孔后,其短干立即分为前支、后支、脊膜支和交通支

  • 后支:较细,为混合性,节段性分布;分布于项、背、腰、臀部的皮肤和项、背及腰骶部深层的肌。

  • 前支:粗大,为混合性,支配颈、胸、腹(脊神经后支支配范围以外的)以及四肢的肌并分布相应区域的皮肤。前支除T2-11外,其余各支分别组成丛,即颈丛、臂丛、腰丛 和骶丛。

  • 脊膜支:细小,经椎间孔返回椎管,分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带。

  • 交通支:为连于脊神经前支与交感干之间的细支。其中T1-12和L1-3脊神经的前支发出白交通支连于交感干,而来自交感干连于每条脊神经的为灰交通支。

颈 丛 Cervical plexus

组成:由第 1 ~ 4颈神经的前支构成。

位置:位于胸锁乳突肌上部深面,中斜角肌和肩胛提肌起始处的前方。

分支:

1)皮支:在胸锁乳突肌后缘中点浅出

主要分支有:

  • 枕小神经

  • 耳大神经

  • 颈横神经,又称颈皮神经

  • 锁骨上神经

2)肌支:主要支配颈部深层肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈。

1.膈神经phrenic nerve

组成:由第3 ~ 5颈神经前支组成,为混合性神经

走行:沿前斜角肌的前面下行,在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔。在胸腔中,它与心包膈血管伴行越过肺根的前方,在纵隔胸膜与心包间下行至膈。

支配:

  • 运动纤维:支配膈

  • 感觉纤维:传导膈的本体觉、分布于膈中央部的胸膜和腹膜、纵隔胸膜和心包、右膈神经还分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜

2.副膈神经

多见于一侧,起自颈5~ 6的前支,在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。

臂丛 brachial plexus

分支及支配:

1)臂丛发出的短神经:

  • 胸长神经:沿前锯肌的外侧面下降,支配此肌。损伤胸长神经可致前锯肌瘫痪,形成“翼状肩胛”;上臂外展至水平位时不能再向上举。

  • 肩胛背神经:支配菱形肌和肩胛提肌。

  • 肩胛上神经:支配冈上、下肌。

  • 胸内侧神经和胸外侧神经:分别支配胸小肌和胸大肌

  • 肩胛下神经:支配肩胛下肌和大圆肌

  • 胸背神经:起自后束,伴血管沿肩胛骨外缘下降至背阔肌,支配此肌。

2)臂丛发出的长神经:

A.肌皮神经(C5-C7)

起自:外侧束

走行:穿喙肱肌,在肱二头肌和肱肌之间下行,至肱二头肌外侧沟支配:肌支支配喙肱、肱二头肌和肱肌。

终支:为皮支,称前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧的皮肤。

B.正中神经(C6~T1):

起自:内侧束和外侧束

走行:伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌,行于指浅、深屈肌间经腕管至手掌。

C.正中神经支配:

肌支:支配前臂掌面的肌(肱桡肌、尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半除外)鱼际肌(拇收肌除外)和第1、2 蚓状肌。

皮支:分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。

皮支

手肌中间群 

1)蚓状肌(4块)

起自指深屈肌腱的桡侧,止于指背腱膜。

作用:屈2~5指的掌指关节和伸指间关节

2)骨间肌(7块)

  • 骨间掌侧肌(3块)

    作用:使第2、4、5指向中指靠拢(内收)

  • 骨间背侧肌(4块)

    作用:以中指的中轴为准外展2、4、5指屈掌指关节和伸指骨间关节。

D.尺神经(C8~T1):

发自:内侧束

走行:先与肱动脉同行于肱二头肌内侧沟内,后转至肘关节背面的尺神经沟,再向下转至前臂掌面,伴尺动脉行于前臂尺侧,经豌豆骨外侧至手掌。

尺神经支配:

肌支:支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。

皮支:掌支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半的皮肤,手背支分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤(中指和环指的分支只到第1指节背面,余部由正中神经分布)。

E.桡神经:

发自:后束

走行:伴肱深动脉入桡神经沟,穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间,分为浅、深两支。浅支伴行于桡动脉的外侧,深支穿旋后肌至前臂背面,行于浅、深伸肌间。

桡神经支配:

肌支:支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌,桡神经深支支配旋后肌及前臂其余伸肌。

皮支:臂后皮神经分布至上臂后面皮肤,前臂后皮神经分布于前臂背面的皮肤,桡神经浅支分布于手背桡侧半和桡侧2个半指近节背面的皮肤。

F.腋神经:

发自:后束

走行:绕肱骨外科颈后方,至三角肌深面。

支配:

肌支:支配三角肌和小圆肌

皮支:分布于肩部、臂外侧上部的皮肤

胸神经前支anterior branch of the thoracic nerve

胸神经前支共12对

  • 第1~11胸神经前支称肋间神经

  • 第12胸神经前支称肋下神经

胸神经的前支的节段性分布:

  • 平齐胸骨角为T2

  • 平齐乳头为T4

  • 平齐剑突为T6

  • 平齐肋弓下缘为T8

  • 平齐脐为T10

  • 髂前上棘连线平面为T12

腰丛lumbar plexus

组成:第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分

位置:腰大肌深面

分支分布:

1)髂腹下和髂腹股沟神经:

分布于腹股沟区的肌肉和皮肤。

2)股神经femoral nerve:

腰丛最大分支

走行:穿腹股沟韧带深方、股动脉外侧达股部。

支配:

  • 肌支:大腿前肌群

  • 皮支:

--前皮支,分布于大腿和膝关节前面的皮肤。
--隐神经,分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。

3)闭孔神经:

经闭孔进入大腿,皮支分布于大腿内侧面的皮肤,肌支支配大腿内收肌群和闭孔外肌。

组成:第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成的腰骶干、全部骶神经和尾神经的前支组成。

位置:位于盆腔内壁,梨状肌的前面。

分支:

臀上神经:伴臀上血管经梨状肌上孔出骨盆,支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。

臀下神经:伴臀下血管至梨状肌下孔出骨盆,支配臀大肌。

股后皮:穿梨状肌下孔出骨盆,分布于股后侧和腘窝的皮肤。

阴部神经:伴阴部内血管经梨状肌下孔出骨盆,绕坐骨棘的后方,经坐骨小孔至坐骨肛门窝。

  • 皮支,分布于肛门及会阴部的皮肤;

  • 肌支支配肛门括约肌及会阴肌。

坐骨神经:最粗大的神经

走行:经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面,在股骨大转子与坐骨结节之间下行至股后面,在股二头肌深面下降至腘窝,在腘窝上方分为胫神经和腓总神经

胫神经:

伴胫后动脉下行,在内踝后方至足底分为足底内、外侧神经。

腓总神经:

沿腘窝外侧壁至腓骨头后方,绕腓骨颈,分为腓浅神经和腓深神经。

骶丛sacral plexus

坐骨神经支配:

1)肌支:

  • 坐骨神经本干:支配股二头肌、半腱肌和半膜肌

  • 胫神经:支配小腿后群肌

  • 腓浅神经:支配腓骨长、短肌

  • 腓深神经:支配小腿前群肌、足背肌

2)皮支:

  • 腓浅神经:分布于小腿外侧、足背及第2~5趾背的皮肤

  • 腓深神经:分布于小腿前和第1、2趾间隙的皮肤

臂丛各主要分支的损伤

1.正中神经损伤

若于臂部主干损伤,可累及全部分支,引起前臂屈腕能力明显减弱,不能旋前,鱼际肌萎缩,不能对掌,手显平坦, 拇指、中指不能屈曲,称为“猿手”。感觉障碍以拇、食、中指的掌面最为显著。

2.尺神经损伤

损伤尺神经,运动障碍表现为屈腕能力减弱,环指、小指的末节指骨不能屈,小鱼际肌萎缩,骨间肌萎缩,各指不能互相靠拢。拇指内收能力消失。由于拮抗肌占优势,呈现“爪形手”。感觉丧失的区域以小指最为显著 。

A. 桡神经损伤

B.尺神经损伤

C.正中神经损伤

D.正中神经与尺神经合并损伤

3.桡神经损伤

肱骨中段骨折时桡神经易受损伤,导致不能伸肘、伸腕和伸指,抬前臂时呈“垂腕”姿态。感觉丧失区域以手背第1、2掌骨间隙处最为显著。

4.腋神经损伤

肱骨外科颈骨折,腋神经完全被截断时,三角肌瘫痪,不能高举或外展上肢,肩部骨突耸出,失去正常的丰满轮廓,呈“方形肩”。三角肌区皮肤感觉减退或丧失。

骶丛的主要神经损伤

1.胫神经损伤

腘窝创伤、膝关节后脱位、踝关节、跟骨骨折或脱位时可致胫神经受损。此时足不能跖屈和内翻,足底肌萎缩致足弓变高(空足),感觉障碍主要是足底。

2.腓总神经损伤

腓骨颈骨折易伤及腓总神经。运动障碍表现为足和趾不能背屈,足下垂并内翻(马蹄内翻足)。患者步行时,因足下垂而须用力提高下肢,呈“跨阈步态“感觉障碍主要为小腿外面和足背。

A.胫神经损伤

B.腓总神经损伤

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