学习《四圣心源》临床心得点滴【五】

遗精，早泄之症，是某些年轻人的常见之症，中医药治疗往往不尽人意。患者非常痛苦，往往影响家庭夫妻感情及性和谐生活。应用黄元御的《玉池汤》治疗临床上有意想不到的疗效。

张仲景将遗精列入虚劳范畴。《金匮要略》【血痹虚劳病脉证并治第六】曰：“男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方：

桂枝、芍药、生姜各三两、甘草二两、大枣十二枚、龙骨、牡蛎各三两。

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

黄元御认为：“遗精之证，肾寒脾湿，木郁风动”也。黄元御认为：“精藏于肾而交于心，则精温而不走。精不交神，乃病遗泄，其源由于肝脾不升。”

黄元御认为：“壬水失藏，则阳泄而肾寒，水寒不能生木，木气下郁，则生疏泄。木以疏泄为性，愈郁则愈欲泄，以其生意不遂，时欲发舒之故也。遇夜半阳生，木郁欲动，则梦交接。木能疏泄，而水不蛰藏，是以流溢不止也。甚有木郁而生下热，宗筋常举，精液时流。庸工以为相火之旺，用知母、黄柏泻之，是益其癸水之寒而增其乙木之陷也。”

黄元御认为：“乙木之升，权在己土，木生于水而实长于土，土运则木达，以脾阳升布，寒去温回，冰泮春生，百卉荣华故也。盖戊土西降，则化辛金，北行则化癸水，己木东升，则化乙木，南行则化丁火。金水之收藏，实胃阴之右转，木火之生长，即脾阳之左旋也。”

黄元御创立：玉池汤：

甘草二钱、茯苓三钱、桂枝三钱、芍药三钱、龙骨二钱、牡蛎三钱、附子三钱、砂仁一钱，炒，研，去皮。

甘草、茯苓，培土泻湿，桂枝、芍药，疏木清风，附子、砂仁，暖水行郁，龙骨、牡蛎，藏精敛神。水土暖燥，木气升达，风静郁消，遗泄自止。

用药加减：“其湿旺木郁，而生下热，倍茯苓、白芍，加泽泻、丹皮，泻脾湿而清肝热，不可谬用清凉滋润，败其脾肾之阳。”

黄元御还告诫：“盖肾精遗失，泄其阳根，久而温气亡脱，水愈寒而土愈湿。火土双亏，中气必败，未有失精之家，阴虚而生燥热者。其木郁下热，脾阳未亏，清其肝火，不至为害。若脾阳已亏，误用清润，则土败而人亡矣。仲景《金匮》亡血失精之义，后人一丝不解矣。”

黄元御的告诫，应该牢牢记住。

黄元御创立的玉池汤脱胎于《金匮》的桂枝加龙骨牡蛎汤。去生姜、大枣，加茯苓、附子、砂仁。该方也是《金鼎汤》去半夏加附子、砂仁，惊悸之原由于胆胃不降，用半夏降胃逆，而神遗其原由于肝脾不升，黄氏去半夏加附子、砂仁暖水行郁，“木生于水而实长于土，土运则木达，以脾阳升布，寒去温回，冰泮春生，百卉荣华故也。”黄氏组方有天斧神功之妙！

临床治验病案：

患者，李某某，男，28岁，心悸、健忘、大便常年溏稀、腰酸、乏力、梦遗，两个月前出现阳萎症状，某中医开方：麦冬15g、生地20g、鲜藕节150g【取汁】、芡实12g、金樱子15g、山萸肉20g。【注：该方以滋阴为主，注定难以取效】几副药后，阴茎能正常勃起，但是出现早泄，射精无力，梦遗照旧。患者有常期多年手淫的恶习。很多年轻人梦遗、阳萎都是长期手淫造成的，请年轻人切记！

处方玉池汤，甘草7g、茯苓20g、泽泻15g、桂枝10g、芍药20g、丹皮10g、龙骨7g、牡蛎10g、附子10g、砂仁4g，炒，研，去皮。七剂。

七剂后患者反映梦遗、阳萎愈，医嘱：坚决戒除手淫之恶习。