【赵绍琴临证400法：湿热病·中焦湿热证治·热重于湿（四法）】57

湿热病 

中焦湿热证治 

热重于湿（四法）

(一）清胃热以泄阳明，燥脾湿兼解太阴

中焦阳明胃热炽盛，又兼太阴脾湿，症见高热汗出，烦渴饮冷，脘闷身重，舌苔黄腻而干，脉象洪大，按之略濡。此热重湿轻之象，治以清胃热兼祛脾湿方法，用白虎加苍术汤。

生石膏20克（先煎）  知母10克  生甘草6克  粳米30克  苍术10克

(二）清泄湿热以畅三焦，通畅气机而利清窍

暑热夹湿，弥漫三焦，升降失常，身热面赤，头晕耳聋，汗出口渴，小溲黄少，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏臭，舌苔黄腻，脉象滑数。当以泄湿热、利三焦为法。

滑石10克  生石膏15克（先煎）  寒水石10克  佩兰10克（后下）  杏仁10克  银花10克  竹叶、茹各6克  通草3克

加减法：

若湿阻清阳不升，两耳失聪者，可加辛香宣窍之品，如晚蚕砂10克，菖蒲6克、郁金6克。

若上焦热郁较重时，可加马尾连10克或川连粉3克（冲）、半夏10克、陈皮6克。

若舌苔垢腻且厚者，加焦麦芽10克、焦槟榔10克、鸡内金10克、香稻芽10克。

(三）清透少阳，分消湿浊，以利枢机

中焦湿热不解，郁阻足少阳胆经，卫阳不能宣发于表，郁热鼓动，邪正交争，故恶寒发热，其状如疟。本证乃热重于湿，故发热重而恶寒轻，午后热甚，心烦口渴。湿阻于中，故胸脘痞闷。胆失疏泄，其气横逆，故口苦呕恶，而两胁胀满。舌黄腻而脉滑数，皆热重于湿之象。可用清透少阳、分消湿浊方法。

青蒿梗5克  竹茹6克  半夏10克  黄芩10克  陈皮6克  片姜黄6克  碧玉散10克（布包）  柴胡3克

加减法：

若苔黄糙垢者，加黄连3克，或马尾连10克。

若苔黄垢、根厚腻者，加焦三仙各10克、槟榔10克、枳实6克。

若胸胁苦满，心烦急躁者，加旋覆花10克（包）、郁金6克、瓜蒌皮20克。

(四）清热利湿，以退黄疸

脾胃湿热不解，热重于湿，郁于肝胆，发为阳黄。周身面目黄染，鲜明如橘子色，但头汗出，齐颈而还，身无汗，腹满胁痛，食少泛恶，口渴，小便不利，苔黄滑腻，脉象濡滑，按之弦数。用清热利湿退黄方法。

大豆卷10克  佩兰叶10克（后下）  杏仁10克  茵陈蒿15克  炒山栀6克  生大黄粉2克（冲）

加减法：

若湿邪较重，遍体酸楚，苔白滑腻者，可用疏风化湿药物，方中加防风6克、薄荷2克（后下）。

若火郁偏重时，加马尾连10克、连翘10克、丹皮6克、银花10克、芦根20克。

若舌苔黄垢，脘腹胀满者，可加用大腹皮、子各6克、焦三仙各10克、通草1克。

若舌绛偏干，热入血分者，当加凉血清营之药，如白头翁10克、赤芍10克、茜草10克、焦山楂10克。