『名医经验』藿香正气散加减治头疾

　　藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，主治外感风寒，内伤湿滞证，症状可见恶寒，发热，头痛，胸膈满闷，恶心呕吐，腹泻腹痛，舌苔白腻。诸药相配，使风寒外散、湿浊内化、表里同治、清升降浊、气机通畅，补泻兼施，具有芳香醒脾，化湿和胃的作用。笔者在临床中灵活应用此方加减治疗脑部神经疾病，取得满意疗效，现介绍医案如下。

　　医案1

　　孙某，男，56岁，2012年6月26日就诊。

　　患者2天前起床后感头晕昏沉，次日症状加重，天旋地转，如坐舟车，闭目减轻，心悸神疲，恶心欲呕，食欲不佳。急送当地医院经输液等治疗1周，未见好转。家属搀扶来诊。

　　刻诊：头晕昏沉、面色萎黄、胸脘痞闷，恶心作呕，食欲不振，入食则吐，舌淡苔白腻，脉弦缓。辨为痰湿中阻，升降失常。治以化痰祛湿，升清降浊。方用藿香正气散加减。

　　组方:藿香30克，大腹皮24克，厚朴18克，桔梗12克，天麻15克，钩藤24克，川芎30克，白芷15克，白术24克，茯苓24克，泽泻30克，法半夏10克，陈皮15克，甘草9克。水煎服，日一剂，分两服。

　　患者进服7剂后头晕消失，诸症缓解，仅乏力，精神欠佳，后给予益气健脾之剂而收功。

　　医案2

　　李某，男，65岁。诉间断性头痛3年余，加重6天。患者曾行头CT检查正常，TCD提示脑血管痉挛，先后服过多种西药以及活血化瘀、平肝熄风、滋补肝肾中药皆无明显效果，随后来门诊治疗。

　　刻诊：6天来头痛发作频繁，发作时头痛如裂，以前额、颠顶为甚，持续30分钟左右，伴头重昏沉，如物裹首，恶心呕吐，心悸胸闷，食欲不振，舌边有齿印，舌苔白厚腻，脉细缓。辨为脾虚失运，湿遏清阳。治以益气通络、健脾祛湿、升清降浊。方用藿香正气散加减。

　　组方:藿香24克，大腹皮18克，党参12克，白术30克，钩藤30克，当归24克，川芎30克，白芷30克，葛根24克，茯苓30克，法半夏10克，厚朴15克，桔梗12克，陈皮12克，甘草6克。水煎服，日一剂，分两服。

　　患者服7剂后头痛减轻，效不更方，续进14剂诸症消失。

　　按：医案1中，根据“无痰则不作眩”及患者舌苔、脉象分析其为痰湿中阻；因脾胃乃主升降，痰湿中阻，脾胃不和，清阳不展，不能上荣头目诸窍，则发眩晕。胃气上逆，浊阴不降，则恶心作呕，进食则吐。运化失常则食欲不振，胸脘痞闷。

　　用藿香正气散加减以化痰祛湿，升清降浊，配以天麻祛风，使气机调畅，清阳得舒，浊阴得散，给予平肝熄风之钩藤，再加川芎、白芷祛风止痛，使邪去正复而病除体安，头晕自止后给予益气健脾之剂而收功。

　　医案2中，患者舌脉实为脾虚之体，脾胃虚弱，运化失职，水湿内阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛、头重昏蒙。浊阴不降，胃气上逆，则恶心欲呕。湿阻中焦，气机不利，因而心悸胸闷，食欲不振。治疗当以健脾祛湿、益气通络、升清降浊。

　　方中藿香芳香和中化湿、升清降浊，党参、白术、茯苓健脾运湿，厚朴、大腹皮行气化湿、畅中除满，半夏、陈皮燥湿和胃、降逆止呕，钩藤平肝熄风，当归、川芎益气通络，白芷、葛根祛风止痛，桔梗引药上行，甘草调和脾胃。

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