【技术与临床】静脉压，你怎么了，你到底要闹哪样？
编辑：清修 禅定、爱多多、老果
平凡的世界一群平凡的人，
用心认真讲述血透的故事。
01
美小护的困惑
某天下午，透析室里在有条不紊地进行着治疗，我在修理间进行着日常设备保养......
“小梅，你看这个病人的静脉压怎么在不同的机器上，前后两次差距这么大啊！”我们科的美小护喊道。
我赶忙跑过去，“我看看，我看看”。
“对，你快看看，他用的一样的透析器呀，一样的血流量，都是我扎的针，没啥差别呀？我也检查了血路管，没有问题呀......不行不行，我郁闷了......”
看着病人前后两次的透析治疗单，看着美小护郁闷的样子，我也陷入了沉思。
威高DBB-27C治疗单（单位 KPa）
贝朗Dialog 治疗单
02
我的困惑
“这是怎么回事，难道静脉压监测传感器测量有偏差，先定个标吧，看看谁在乱捣蛋......”
我兴致勃勃地用表把传感器校准的时候......
“哎，不对啊，没偏啊，和表差不多。。。。。。先不管了，定完标，下次再看”。
当这个病人在接下来的数次治疗中又用到这两台机器的时候，我彻底懵逼了：“这是见鬼了，一样的治疗模式，治疗方案参数几乎一致，透析耗材都一样，穿刺都是同一人，可就是静脉压差距仍然在30mmHg左右。哎，闯到鬼了，问题到底出在哪？”
在多次偷偷目不转睛地观察它们，差点把眼看成斜视眼，但，仍找不到原因：
“静脉压，你怎么了，你是到底怎么了？”😂😂😂
03
一次“乱搞”的试验
在“头发都给我想白3根”但仍想不出来原因的情况下，我在某技术交流群里发出了求救信号。
然后某个大神说：“这个现象很正常呀，两台机器的静脉壶又不一样高了......”
“这个影响会那么大吗？”
“那你试试看调整一下壶的高度？”
于是第二天就开始了“乱搞”的试验。😜😜不足之处还望大家指正：
首先来威高27C，上机后正常是这个样子滴，静脉压103mmHg
然后弄成这个样子滴，静脉压，变成了126mmHg......
美小护凑上来，帮忙用尺子测量两次的静脉壶高度差：31cm。
哎，奇迹出现了。这机器不会是逗我的吧，或是被我玩坏了......
然后，接着拿贝朗Dialog 试试看，现在的静脉压是：149mmHg
咦......随着静脉壶的提升，静脉压，它竟然又变了：126mmHg，两次静脉壶的高度差也在30cm左右。
“看来你们都没坏，哈哈哈......真是高度搞的鬼。”
04
又一次“折腾”
然后，我又想：在定标静脉压时，表的高度会不会对静脉压造成影响而导致误差呢？于是进行了测试，如下图：
低于静脉压传感器接头：
和静脉压传感器接头平齐：
高于静脉压传感器接头：
实验发现，位置高度对定标几乎没有影响......这是为什么呢？我们待会再说......😄😄
05
原来是这样......
急忙和大神们分享我的“发现”。
某Snoopy大神又说了：“静脉壶每升高10cm，压力降低1KPa......”。
“哎哎哎，你咋不早说呢，不过貌似挺匹配的，哈哈哈......”
Snoopy：“我说过呀，你找找【QQ课堂】血液透析体外循环那点事......”（点击蓝色链接，可查看果老师讲课原文。）
后续实验中发现，静脉壶和血液回输端（血液回输到病人体内的导管或穿刺针）高度差导致了这种压力的变化，也就是说，静脉压实际监测的是静脉壶液面的压强。
当我们提高静脉壶的高度或是降低回输端的高度会引起静脉压降低，而降低静脉壶的高度或是升高回输端的高度会引起静脉压升高。
“什么？您问我怎么提高回输端高度？”......
“哈哈哈，您可以试试用十种武器之首的......板砖，把床垫高......😄😄😄”
其实我们的患者在透析治疗时，回输端高度基本不会有太大的变化，变化的只有静脉壶的高度。
注意：如果患者持续卧姿，回输端很难变化，但是，如果患者变换为站姿或者坐姿，那么静脉压可能会有变化，甚至可能会触发压力报警。
现在国内几种透析机品牌中，因为静脉壶位置的不同，就导致不同机型的静脉压监测产生不同的结果，但，都在厂家设定的合理范围之内。对于安全而言，其实更应该这样理解：压力变化更重要的是考虑变化的趋势。
部分品牌因为在静脉壶部位进行气泡监测，其静脉壶位置是不可变的。对于其他在静脉壶下方管路上监测气泡的机型而言，其静脉壶位置是可以进行改变的，当然，我们用的威高DBB27c的静脉壶支架位置可调，就更加方便了。
方便了什么呢？果老师的讲课中曾经提到：
在某些情况下，比如插管的患者，可能静脉压较低，当静脉压低于1.3kPa（10毫米汞柱）时，机器将报警、治疗强制终止（这个是YY 0054规定的），那么如何继续治疗呢？此时不要夹闭静脉压力传感器的夹子去“骗”机器，那样会导致静脉压无法检测而不安全。临床可以通过下调静脉壶高度或提升床面高度去避免报警的发生，从而顺利地完成治疗。
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以下内容有点晦涩难懂？
那为什么用仪表校正的时候，表的高度对定标没有什么影响呢？
大家都知道的，流体都可以传递压强，也就是说用水做介质与用空气做介质都可行。但由于水本身质量的原因，水的液位差就可能对测量结果有干扰；但是对于空气而言，因为空气的密度太小了，由它产生的干扰，基本可以忽略不计了，而我们用表进行定标的时候，所使用的介质--就是空气😄😄。
当然，在某些定标的时候，测压管里面不可避免的存在着水柱，那么就必须考虑到这些水柱可能造成的影响。具体的方法也很简单：水柱两端液面相平......
江湖上有一种传说：让压力表和传感器高度一致就行......其实，这句话是不严谨的，当测压管中充满水的时候，这句话才是正确的......如图😄
不同的水柱模式，不同的结果......如图😄
（注：右边代表真实压力，左边代表测量压力）
这五张图，我想不做过多解释， 大家也能明了吧？😄😄
这些只是影响静脉压的一个因素，与大家一起分享一下。
至于其他对治疗中安全监测可能产生影响的因素，等待大家的挖掘。
☀️来源：牛牛&牛二，一个来自爽爽贵州、属于典型的牛肉吃货MAN，捣鼓血液透析临床技师工作3年有余，擅长给贝朗、威高等机器把脉看病，爱瞎琢磨透析临床及相关的那些液体。