胎盘血池间隙内无胎盘绒毛,又被称为无绒毛间隙,有部分胎盘血池为静脉窦,所以又被称为胎盘血窦。因为其临床定义及诊断标准都尚无,所以尚无其临床意义及危害,但是检索文献总结如下(仅供参考):小的单发胎盘血池与妊娠并发症、不良妊娠结局、胎儿结局无关,可观察且问题不大;大的胎盘血池与妊娠并发症和不良妊娠结局相关(文献报道直径大于5cm),需要注意密切观察。胎盘血池中无绒毛,绒毛是胎儿氧气及营养物质交换的重要部位,所以当这种无回声增大时,母体与胎儿之间的氧气及营养物质交换受到影响,从而导致了胎儿生长受限。这种营养交换不足,可导致胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内的风险增加。声像诊断标准:二维切面上胎盘内无回声区> 2 x 2 cm。常为多发的、边缘为胎盘间质回声的局灶性无回声区。位置:胎盘血池可位于绒毛膜下、胎盘间质层中央、胎盘间质与底蛻膜之间以及胎盘的边缘。大小:无回声区> 2 x 2 cm即可诊断为胎盘血池;最大径> 5 cm称大型胎盘血池;胎盘血池的大小形态在超声扫查过程中可变化。二维灰阶成像,适度调高增益,胎盘血池无回声内可见云雾样回声漩涡状缓慢流动。这种流体运动CDFI显像阴性;调节color scale (≤ 0.6 kHz),关闭壁滤波情况下,能量多普勒可显像;偶尔因血红细胞沉积,无回声内可见液-液分层征象。胎盘血池的大小形态在超声扫查过程中,可随孕妇体位的改变、探头增大按压力度,以及子宫假性宫缩的出现而变化。胎盘血池常与胎盘绒毛栓塞性病变同时出现,绒毛栓塞声像表现为低回声病变,内部无云雾样回声缓慢流动征象,大小形态检查过程中无变化,内部CDFI显像亦阴性。1、 绒毛膜下纤维蛋白沉积,含有夹层的黄白色纤维蛋白,多发生于绒毛膜下间隙,超声特点为非均匀的无回声区,内部散在点状强回声。大小不等,若直径大于5cm,胎儿非免疫性水肿,胎儿宫内发育迟缓、贫血、胎死宫内的风险增加。2、 绒毛间的血栓形成,病变位于胎盘组织内,呈圆形或卵圆形,通常较小,无临床意义。3、 绒毛周围纤维蛋白沉积,无回声,位于胎盘周边区域或边缘部,无临床意义。4、 胎盘囊肿是一种罕见的,大多数是良性的,充满黏性物质的绒毛膜下的病变。超声显示无回声区,呈圆形或椭圆形。多数直径为5-10mm。位于胎盘组织内的囊肿为胎盘隔囊肿,位于胎盘胎儿面的囊肿称为绒毛膜下囊肿。无重要临床意义。(胎盘胎儿面可见一囊性包块突向羊水中,边界清,内部透声好。见黄色圈内)
胎盘血池绝大多数情况下,预后良好。目前认为在孕25周前,胎盘血池个数3个或以上,最大径>3cm;孕25周后,胎盘血池个数3个或以上,最大径>5cm,需注意胎盘功能不全,胎儿生长受限。密切监测羊水量,实施孕妇子宫动脉、胎儿脐动脉多普勒监测以及谨慎评估胎儿生长发育。非以上情况的胎盘血池,临床意义不大,无需针对性随访。
多个大的胎盘血池,多伴胎盘功能不全,胎儿生长受限,主张提前终止妊娠。大型胎盘血池妊娠,建议择期剖宫产以避免产时产后大出血。
1.如胎盘血池较小,可密切观察,按时产检以明确其是否有扩大;2.如血池较大,可影响胎儿的血氧供应导致胎儿发育迟缓,需进一步检查治疗,此外也需严密观察胎动有无异常,若有异常应及时就诊;3.孕妇需注意避免剧烈活动,多休息,保持良好的心情,营养均衡;4.孕期出现无诱因阴道出血,应及时就医,查明原因,减少不良妊娠结局的发生。总之,对于孕期出现胎盘血池者,不必过分紧张,按期产检,严密监测胎盘血池的变化及胎动,若出血或胎动变化出现异常及时就诊,找出原因对症治疗,减少母儿不良结局的发生。